Doença de Crohn: Diagnóstico na Colonoscopia e Sintomas Chave

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 24 anos, parda, do sexo feminino, com dor abdominal recorrente há 10 meses, evolui com emagrecimento de 8 Kg em 6 meses, anemia, adinamia e queda do estado geral. Há 15 dias apresenta piora da dor abdominal, com raros episódios de diarreia com sangue e alguns episódios de sangramento vivo, via anal, em pequena quantidade. Realizada colonoscopia. Qual o achado mais provável deste exame?

Alternativas

1. A) Úlceras aftoides no íleo terminal, com sinais de sangramento recente.
2. B) Tumoração no cólon transverso, vegetante e friável ao toque.
3. C) GIST ulcerado no cólon esquerdo, com sinais de sangramento recente.
4. D) Colite isquêmica no cólon descendente, com sinais de sangramento recente.

Pérola Clínica

Dor abdominal crônica + emagrecimento + anemia + sangramento retal → suspeitar Doença de Crohn, úlceras aftoides no íleo terminal.

Resumo-Chave

A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal, mas frequentemente afeta o íleo terminal. Sintomas como dor abdominal crônica, emagrecimento, anemia e sangramento retal são indicativos e a colonoscopia é crucial para o diagnóstico, revelando lesões típicas como úlceras aftoides.

Contexto Educacional

A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica, de etiologia multifatorial, que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. É mais comum em adultos jovens e sua prevalência tem aumentado globalmente. A importância clínica reside na sua natureza crônica, que exige manejo contínuo e pode levar a complicações graves se não diagnosticada e tratada adequadamente. A fisiopatologia envolve uma resposta imunológica desregulada em indivíduos geneticamente predispostos, desencadeada por fatores ambientais. O diagnóstico é baseado na combinação de achados clínicos (dor abdominal, diarreia, perda de peso, anemia), laboratoriais (marcadores inflamatórios, anemia) e de imagem/endoscopia. A colonoscopia com biópsias é fundamental, permitindo visualizar lesões características como úlceras aftoides, inflamação transmural, estenoses e fístulas, frequentemente no íleo terminal. O tratamento visa induzir e manter a remissão, aliviar sintomas e prevenir complicações. Inclui medicamentos como aminosalicilatos, corticosteroides, imunomoduladores e agentes biológicos. O prognóstico varia, mas o manejo precoce e adequado é crucial para melhorar a qualidade de vida e evitar cirurgias, que são indicadas para complicações como estenoses refratárias, fístulas ou falha ao tratamento clínico.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da Doença de Crohn?

A Doença de Crohn manifesta-se com dor abdominal crônica, diarreia (muitas vezes sanguinolenta), perda de peso, anemia e fadiga. Pode haver também manifestações extraintestinais como artrite e lesões cutâneas.

Por que a colonoscopia é importante no diagnóstico da Doença de Crohn?

A colonoscopia permite a visualização direta da mucosa intestinal e a biópsia, identificando lesões características como úlceras aftoides, inflamação transmural e acometimento em 'salto', especialmente no íleo terminal.

Como diferenciar Doença de Crohn de Retocolite Ulcerativa na colonoscopia?

A Doença de Crohn pode afetar qualquer parte do TGI, com lesões em 'salto' e inflamação transmural, enquanto a Retocolite Ulcerativa é contínua, limitada ao cólon e reto, e afeta apenas a mucosa e submucosa.

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