UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023
Paciente de 23 anos chega à UBS referindo hematoquezia e tenesmo. O quadro se intensificou em um mês, com surgimento de dor retal, que persistia após a evacuação. Oito meses depois, recebeu o diagnóstico de duas fissuras anais e foi tratado com AINES, analgésicos e pomada anestésica. Com a falha do tratamento e perda ponderal de 9kg, foi submetido a uma fissurectomia após 3 meses. Após a realização de colonoscopia com biópsia, observam-se lesões ulceradas, entremeadas de áreas com mucosa normal, acometimento focal, assimétrico, presença de granuloma não caseoso e acometimento transmural. Através dos achados clínicos e laboratoriais, o diagnóstico mais provável é:
Doença de Crohn: Lesões salteadas, granulomas não caseosos, acometimento transmural, manifestações perianais.
A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal caracterizada por inflamação transmural, acometimento segmentar (lesões salteadas), presença de granulomas não caseosos na biópsia e manifestações extraintestinais ou perianais, como fissuras anais complexas e perda de peso.
A Doença de Crohn é uma das principais doenças inflamatórias intestinais (DII), caracterizada por inflamação crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. É uma condição complexa e seu diagnóstico exige a correlação de achados clínicos, endoscópicos, radiológicos e histopatológicos. Para residentes, é fundamental diferenciar a Doença de Crohn da Retocolite Ulcerativa, a outra DII principal. A fisiopatologia da Doença de Crohn envolve uma resposta imune desregulada em indivíduos geneticamente predispostos, resultando em inflamação transmural. Clinicamente, os pacientes podem apresentar dor abdominal, diarreia, perda de peso, febre e manifestações extraintestinais ou perianais, como as fissuras anais complexas descritas na questão. Os achados endoscópicos típicos incluem lesões "salteadas" (áreas de inflamação entremeadas por mucosa normal), úlceras aftoides e estenoses. O diagnóstico definitivo é frequentemente estabelecido pela biópsia, que revela inflamação transmural e, em cerca de 30-60% dos casos, a presença de granulomas não caseosos, que são patognomônicos. O tratamento visa controlar a inflamação, aliviar os sintomas e prevenir complicações, utilizando medicamentos como aminosalicilatos, corticosteroides, imunomoduladores e agentes biológicos.
A Doença de Crohn pode afetar qualquer parte do TGI, tem acometimento transmural, lesões salteadas e granulomas não caseosos. A Retocolite Ulcerativa afeta apenas cólon e reto, tem acometimento contínuo e superficial, e não forma granulomas.
A biópsia é crucial para identificar características histopatológicas como granulomas não caseosos, inflamação transmural e criptites, que são marcadores diagnósticos da Doença de Crohn e a diferenciam de outras condições.
Fissuras anais complexas, fístulas perianais, abscessos e estenoses são manifestações perianais frequentes e muitas vezes precoces da Doença de Crohn, indicando a natureza transmural da inflamação.
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