PSU-ES - Processo Seletivo Unificado do Espírito Santo — Prova 2025
Um paciente de 36 anos de idade, com diarreia mucopurulenta, febre baixa e emagrecimento, apresentou, ao exame físico, fístulas perianais. Nesse caso, a PRINCIPAL hipótese diagnóstica é:
Diarreia mucopurulenta + fístulas perianais + febre/emagrecimento → Doença de Crohn.
A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, de forma transmural e segmentar. A presença de fístulas perianais, diarreia mucopurulenta, febre baixa e emagrecimento são achados clínicos altamente sugestivos de Crohn, diferenciando-a de outras condições como a retocolite ulcerativa.
A Doença de Crohn é uma das principais formas de doença inflamatória intestinal (DII), caracterizada por inflamação crônica, transmural e segmentar que pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, ambientais, disbiose intestinal e uma resposta imune desregulada. A doença se manifesta com uma ampla gama de sintomas, que variam de acordo com a localização e a extensão do envolvimento intestinal. O caso clínico apresentado, com diarreia mucopurulenta, febre baixa, emagrecimento e, crucialmente, fístulas perianais, é altamente sugestivo de Doença de Crohn. As fístulas perianais são uma manifestação patognomônica da doença, refletindo a inflamação transmural que pode levar à formação de trajetos anormais. Outros sintomas comuns incluem dor abdominal, sangramento retal (menos comum que na retocolite ulcerativa), e manifestações extraintestinais como artrite, eritema nodoso e uveíte. Para residentes, é fundamental saber diferenciar a Doença de Crohn de outras condições que causam diarreia crônica e inflamação intestinal, especialmente a retocolite ulcerativa. A presença de fístulas, abscessos perianais, envolvimento segmentar e transmural, e a possibilidade de acometimento de qualquer parte do TGI (não apenas cólon e reto) são chaves diagnósticas para Crohn. O diagnóstico definitivo requer uma combinação de achados clínicos, laboratoriais, endoscópicos com biópsias e exames de imagem, sendo o manejo complexo e frequentemente multidisciplinar.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal, diarreia crônica (que pode ser mucopurulenta), perda de peso, febre baixa, fadiga e, caracteristicamente, manifestações perianais como fístulas, abscessos e fissuras.
As fístulas perianais são uma manifestação comum e distintiva da Doença de Crohn, refletindo o caráter transmural da inflamação que pode perfurar a parede intestinal e criar trajetos anormais para a pele ou outros órgãos.
A presença de fístulas perianais é uma característica marcante da Doença de Crohn e é rara na Retocolite Ulcerativa. A Crohn afeta o trato gastrointestinal de forma segmentar e transmural, enquanto a Retocolite Ulcerativa afeta o cólon e reto de forma contínua e superficial.
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