Doença de Crohn: Manejo de Perfuração e Estenoses Intestinais

HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente feminina, 32 anos de idade, refere diagnóstico de intolerância a lactose e síndrome do intestino irritável há alguns meses, em acompanhamento. Apresenta dor abdominal intensa, sendo submetida a radiografia de abdome agudo que revelou pneumoperitônio. Foi submetida a laparotomia de urgência, que evidenciou perfuração a 50 cm do Treitz, além de nove áreas de estenose ao longo do intestino delgado, distando cerca de 5 cm entre elas. Assinale, dentre as alternativas abaixo, o diagnóstico mais provável e o tratamento mais adequado nesse momento:

Alternativas

1. A) Retocolite ulcerativa - Colectomia total.
2. B) Doença de Crohn - Ressecção de todo o segmento comprometido.
3. C) Retocolite ulcerativa - Sutura da perfuração e plastia das estenoses.
4. D) Doença de Crohn - Sutura da perfuração e tratamento clínico.

Pérola Clínica

Doença de Crohn: perfuração + múltiplas estenoses em delgado → ressecção do segmento comprometido.

Resumo-Chave

A presença de perfuração e múltiplas estenoses no intestino delgado é altamente sugestiva de Doença de Crohn, uma doença inflamatória intestinal transmural. Nesses casos, a conduta cirúrgica de ressecção do segmento comprometido é essencial para tratar as complicações agudas e crônicas.

Contexto Educacional

A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, mas mais comumente o íleo terminal e o cólon. Sua natureza transmural a distingue da retocolite ulcerativa e a predispõe a complicações como estenoses, fístulas, abscessos e perfurações. A prevalência tem aumentado globalmente, tornando seu reconhecimento e manejo cruciais na prática médica. Pacientes com Doença de Crohn frequentemente apresentam sintomas gastrointestinais crônicos, como dor abdominal, diarreia e perda de peso, mas podem evoluir com quadros agudos graves.

Perguntas Frequentes

Quais sinais radiográficos sugerem perfuração intestinal em um paciente com dor abdominal?

A presença de pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal) em radiografia de abdome agudo é o sinal mais clássico de perfuração de víscera oca. Pode ser visualizado como uma crescente de ar subdiafragmática.

Por que a ressecção do segmento comprometido é o tratamento mais adequado para a Doença de Crohn com perfuração e estenoses?

A Doença de Crohn causa inflamação transmural que leva a estenoses e fístulas/perfurações. A ressecção remove o tecido doente, alivia a obstrução causada pelas estenoses e trata a perfuração, prevenindo recorrências e complicações graves.

Como diferenciar Doença de Crohn de Retocolite Ulcerativa em um quadro de abdome agudo?

A Doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal (especialmente íleo terminal e cólon), com inflamação transmural, estenoses e fístulas. A Retocolite Ulcerativa é restrita ao cólon e reto, com inflamação superficial e sem estenoses ou fístulas típicas. A localização da perfuração (intestino delgado) e as múltiplas estenoses são mais características de Crohn.

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