UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Sobre as doenças inflamatórias intestinais (DIIs), Crohn e retocolite ulcerativa, é INCORRETO afirmar que:
Metotrexato é teratogênico e contraindicado na gestação para DII. Azatioprina requer cautela.
Metotrexato é um agente teratogênico e é contraindicado na gravidez e em homens que desejam conceber, devido aos riscos de malformações fetais. Azatioprina, embora geralmente considerada de risco mais baixo que o metotrexato, ainda requer avaliação cuidadosa e não é a primeira escolha para manutenção em gestantes, especialmente se há outras opções mais seguras.
As Doenças Inflamatórias Intestinais (DIIs), que incluem a Doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU), são condições crônicas e imunomediadas que afetam o trato gastrointestinal. A DC pode acometer qualquer segmento do TGI, de forma transmural e com lesões salteadas, sendo a doença perianal uma manifestação comum que pode preceder a doença luminal. A RCU, por sua vez, restringe-se ao cólon e reto, com inflamação contínua e superficial. O diagnóstico e acompanhamento dessas condições são complexos e frequentemente envolvem uma combinação de exames clínicos, laboratoriais, endoscópicos e de imagem. A ileocolonoscopia com biópsias é o padrão-ouro para o diagnóstico e avaliação da extensão e atividade das DIIs, permitindo a visualização direta da mucosa e a coleta de material para histopatologia. Biomarcadores como a calprotectina fecal são úteis para triagem e monitoramento da inflamação, com níveis acima de 140 ng/ml (e frequentemente >250 ng/ml) indicando inflamação ativa. O manejo das DIIs é individualizado e visa induzir e manter a remissão, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida. O tratamento das DIIs em gestantes é um desafio particular, pois muitos medicamentos podem ter efeitos teratogênicos ou riscos para o feto. O Metotrexato é um potente teratógeno e é estritamente contraindicado na gravidez e em homens que desejam conceber. A Azatioprina, embora de menor risco que o metotrexato, é classificada como categoria D em algumas diretrizes e deve ser usada com cautela, preferencialmente após o primeiro trimestre e se o benefício superar o risco. Medicamentos como mesalazina, sulfassalazina e alguns biológicos (anti-TNF) são geralmente considerados mais seguros durante a gestação, mas a decisão deve ser sempre individualizada e discutida com a paciente.
A Doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, é transmural e apresenta lesões salteadas, com doença perianal comum. A Retocolite Ulcerativa afeta apenas o cólon e reto, é superficial e contínua, sem doença perianal significativa.
A calprotectina fecal é um biomarcador de inflamação intestinal, útil para rastrear e monitorar a atividade da doença, diferenciar DII de síndrome do intestino irritável e prever recaídas. Níveis elevados (>140-250 ng/ml) sugerem inflamação ativa.
Medicamentos como mesalazina, sulfassalazina, corticosteroides (prednisona), e alguns biológicos (anti-TNF como infliximabe e adalimumabe) são geralmente considerados seguros durante a gravidez, com avaliação individualizada do risco-benefício.
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