ENARE/ENAMED — Prova 2025
Uma paciente jovem, sem histórico familiar de câncer colorretal, apresenta sintomas como alterações no hábito intestinal, pequeno sangramento retal, dor abdominal, perda de peso inexplicada e palpação abdominal dolorosa no quadrante inferior direito.A hipótese diagnóstica mais provável é:
Crohn → dor QID, sangramento retal, perda peso, alteração hábito intestinal em jovem sem histórico familiar.
A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, mas frequentemente acomete o íleo terminal, justificando a dor no quadrante inferior direito. Seus sintomas inespecíficos como dor abdominal, sangramento retal e perda de peso são comuns em pacientes jovens.
A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica e idiopática que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, embora o íleo terminal e o cólon sejam os locais mais comuns. Sua prevalência tem aumentado globalmente, afetando principalmente adolescentes e adultos jovens. É crucial para o residente reconhecer seus sintomas inespecíficos para um diagnóstico precoce e manejo adequado. A fisiopatologia envolve uma resposta imune desregulada em indivíduos geneticamente predispostos, desencadeada por fatores ambientais. O diagnóstico é baseado em uma combinação de achados clínicos, laboratoriais (marcadores inflamatórios como PCR e calprotectina fecal), endoscópicos com biópsia (granulomas não caseosos são patognomônicos, mas não obrigatórios) e de imagem (enterografia por TC ou RM). A suspeita deve surgir em pacientes com dor abdominal crônica, diarreia, perda de peso, sangramento retal e anemia. O tratamento da Doença de Crohn visa induzir e manter a remissão, aliviar os sintomas e prevenir complicações. Inclui medicamentos como aminosalicilatos, corticosteroides, imunomoduladores (azatioprina, metotrexato) e agentes biológicos (anti-TNF, anti-integrinas). Em casos de falha terapêutica ou complicações como estenoses e fístulas, a intervenção cirúrgica pode ser necessária. O prognóstico varia, mas o manejo multidisciplinar é essencial para melhorar a qualidade de vida do paciente.
Os sintomas incluem dor abdominal (frequentemente no quadrante inferior direito), diarreia crônica, sangramento retal, perda de peso inexplicada, fadiga e, em alguns casos, manifestações extraintestinais.
A Doença de Crohn se diferencia da SII pela presença de sinais de alarme como perda de peso, sangramento retal, anemia e marcadores inflamatórios elevados, que não são típicos da SII.
A dor no quadrante inferior direito é comum na Doença de Crohn devido ao acometimento frequente do íleo terminal e da válvula ileocecal, uma característica distintiva da doença.
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