INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2017
Um homem com 18 anos de idade é encaminhado a consulta no ambulatório de Medicina Interna por estar com diarreia há mais de 4 semanas, acompanhada de dor abdominal, febre intermitente, perda de peso e hematoquezia ocasional. Ao exame físico, o paciente mostra-se emagrecido e sente dor à palpação profunda de fossa ilíaca direita, onde uma massa abdominal é palpada. Apresenta resultado de hemograma realizado na Unidade Básica de Saúde com hematócrito = 36% (valor de referência: 39 a 49%), sem leucocitose, sendo a velocidade de hemossedimentação = 30 mm na primeira hora. O resultado do exame parasitológico de fezes é negativo. Nessa situação, qual deve ser o próximo exame a ser solicitado ao paciente?
Diarreia crônica + massa em FID + anemia/VHS ↑ → Colonoscopia (suspeita de Crohn).
A tríade de diarreia crônica, perda ponderal e massa palpável em fossa ilíaca direita em jovem sugere fortemente Doença de Crohn, exigindo colonoscopia para diagnóstico.
A Doença de Crohn é uma condição inflamatória transmural que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, sendo o íleo terminal o local mais comum. O quadro clínico clássico envolve dor abdominal, diarreia e perda de peso. A presença de uma massa palpável na fossa ilíaca direita geralmente representa alças intestinais inflamadas e aderidas ou um abscesso. O diagnóstico baseia-se na combinação de achados clínicos, endoscópicos e histológicos. A colonoscopia com ileoscopia é fundamental, pois permite identificar úlceras aftoides, aspecto em 'pedras de calçamento' e áreas de mucosa poupada. Exames laboratoriais como VHS e PCR são úteis para monitorar a atividade da doença, mas não são diagnósticos isoladamente.
A colonoscopia permite a visualização direta da mucosa do cólon e do íleo terminal, identificando padrões de inflamação descontínua e permitindo a realização de biópsias para confirmação histopatológica de granulomas não caseificantes, típicos da Doença de Crohn.
Os diferenciais incluem Doença de Crohn (ileoíte), apendicite plastronada, tuberculose intestinal, linfoma e, em pacientes mais velhos, neoplasia de cólon direito. A clínica de diarreia crônica e febre intermitente favorece DII ou causas infecciosas crônicas.
Indicam um processo inflamatório sistêmico e crônico. A anemia pode ser ferropriva por perda oculta ou de doença crônica, reforçando a necessidade de investigação de doenças inflamatórias intestinais em pacientes com sintomas gastrointestinais persistentes.
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