Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
Paciente, após colonoscopia, recebeu o seguinte laudo: na região ileocecal, notam-se ulcerações arredondadas que se interconectam longitudinal e transversalmente com áreas normais, dando o aspecto de paralelepípedos. Tal descrição é altamente sugestiva de
Ulcerações interconectadas + áreas normais (paralelepípedos) na colonoscopia → Doença de Crohn.
A descrição de ulcerações arredondadas que se interconectam longitudinal e transversalmente com áreas de mucosa normal, criando um aspecto de "paralelepípedos" (cobblestone appearance), é patognomônica da Doença de Crohn. Essa característica reflete a inflamação transmural e descontínua (lesões salteadas) típica da doença, especialmente na região ileocecal.
A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica e idiopática que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, embora a região ileocecal seja a mais comumente envolvida. Caracteriza-se por inflamação transmural, descontínua (lesões salteadas) e granulomas não caseosos. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, imunológicos e ambientais. O diagnóstico da Doença de Crohn é complexo e baseia-se em uma combinação de achados clínicos, laboratoriais, radiológicos e endoscópicos com biópsia. Na colonoscopia, um achado altamente sugestivo e quase patognomônico é o "aspecto de paralelepípedos" (cobblestone appearance), que consiste em ulcerações lineares e profundas que se interconectam, separando áreas de mucosa edemaciada e nodular, simulando um calçamento. Outros achados incluem úlceras aftoides, fissuras, estenoses e fístulas. O tratamento da Doença de Crohn visa controlar a inflamação, aliviar os sintomas, prevenir complicações e manter a remissão. Inclui medicamentos como aminosalicilatos, corticosteroides, imunomoduladores e agentes biológicos. Em casos de complicações como estenoses ou fístulas, a intervenção cirúrgica pode ser necessária. O manejo é individualizado e requer acompanhamento multidisciplinar para otimizar a qualidade de vida do paciente.
Os achados típicos incluem ulcerações aftoides, úlceras lineares e profundas, estenoses, fístulas e o característico aspecto de "paralelepípedos" (cobblestone appearance), além de lesões salteadas.
O aspecto de paralelepípedos refere-se a áreas de mucosa edemaciada e nodular separadas por fissuras e úlceras lineares, criando um padrão irregular que lembra pedras de calçamento, sendo altamente sugestivo de Doença de Crohn.
Crohn apresenta inflamação transmural, lesões salteadas e pode afetar qualquer parte do TGI. Retocolite Ulcerativa tem inflamação contínua, superficial, limitada à mucosa e submucosa, e sempre envolve o reto.
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