Doença de Crohn: Diagnóstico, Sinais e Complicações

UNIRG Revalida - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2022

Enunciado

Paciente adulto jovem, 25 anos, apresenta há 6 meses um quadro de dor abdominal em cólica e diarreia intercalados com normalização das queixas. Notou que tem perdido peso, vigor e nota raias de sangue e muco nas fezes. Além do quadro gastrointestinal, apresenta lesões cutâneas compatíveis com pioderma gangrenoso e uveíte.Pensando-se em doença de Crohn e em seu diagnóstico, assinale a afirmativa correta.

Alternativas

1. A) A tomografia computadorizada pode ser útil na demonstração do acentuado espessamento transmural e pode auxiliar no diagnóstico de complicações extramurais.
2. B) O anticorpo antineutrofílico perinuclear (ANCAp) e o anti-Sacharomyces cerevisiae (ASCA) têm fraca associação com a doença.
3. C) A sigmoidoscopia ou a colonoscopia podem revelar úlceras aftosas com granularidade. Geralmente, vê-se um padrão contínuo de acometimento do intestino, diferente do padrão que ocorre na retocolite ulcerativa mais alternado.
4. D) A presença de fissuras, fístulas e abscessos anais são mais comuns na retocolite ulcerativa do que na doença de Crohn.

Pérola Clínica

Dor abdominal crônica + diarreia + perda peso + manifestações extraintestinais (pioderma, uveíte) + padrão alternado → Doença de Crohn.

Resumo-Chave

A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, com inflamação transmural e acometimento segmentar ("salteado"). As manifestações extraintestinais, como pioderma gangrenoso e uveíte, são comuns e ajudam a diferenciá-la de outras condições.

Contexto Educacional

A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica, idiopática, que pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, embora seja mais comum no íleo terminal e cólon. Caracteriza-se por inflamação transmural e acometimento segmentar ("salteado"). A etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, ambientais e disfunção imunológica. A prevalência tem aumentado globalmente, afetando principalmente adultos jovens. As manifestações clínicas incluem dor abdominal em cólica, diarreia crônica (muitas vezes com sangue e muco), perda de peso, fadiga e febre. Complicações como fístulas, abscessos, estenoses e obstrução intestinal são comuns. Além disso, a DC é frequentemente associada a manifestações extraintestinais, como artrite, lesões cutâneas (ex: pioderma gangrenoso), oculares (ex: uveíte) e hepáticas. O diagnóstico da Doença de Crohn é baseado em uma combinação de achados clínicos, endoscópicos (colonoscopia com biópsias), radiológicos (enterografia por TC ou RM) e laboratoriais. A tomografia computadorizada é particularmente útil para avaliar o espessamento transmural, o acometimento segmentar e as complicações extramurais. O tratamento visa induzir e manter a remissão, aliviar os sintomas e prevenir complicações, utilizando medicamentos como aminosalicilatos, corticosteroides, imunomoduladores e agentes biológicos.

Perguntas Frequentes

Quais são as manifestações extraintestinais mais comuns da Doença de Crohn?

As manifestações extraintestinais são frequentes e podem incluir artrite (periférica ou axial), eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveíte, epiesclerite, colangite esclerosante primária (mais comum na retocolite, mas pode ocorrer no Crohn) e osteoporose.

Como a tomografia computadorizada auxilia no diagnóstico da Doença de Crohn?

A tomografia computadorizada (TC) é útil para demonstrar o espessamento transmural da parede intestinal, o acometimento segmentar, e para identificar complicações extramurais como abscessos, fístulas e estenoses, que são características da Doença de Crohn.

Qual a diferença no padrão de acometimento intestinal entre Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa?

A Doença de Crohn apresenta um padrão de acometimento "salteado" ou segmentar, com áreas de inflamação intercaladas com áreas de intestino normal, e a inflamação é transmural. A Retocolite Ulcerativa, por outro lado, tem um padrão contínuo de inflamação, restrito à mucosa e submucosa, e sempre envolve o reto, estendendo-se proximalmente.

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