Doença de Crohn: Diagnóstico e Manifestações Clínicas

SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2021

Enunciado

Paciente do sexo feminino, com 35 anos de idade é atendida no consultório médico, com queixa de dor abdominal e diarreia há cerca de 30 dias. Refere que tem evacuado fezes liquidas com muco e poucos episódios de sangue nas fezes, febre e presença de aftas na boca que aparecem e desaparecem. Perdeu cerca de 3 kg neste período. Assinale a alternativa correta em relação ao caso acima.

Alternativas

1. A) A principal hipótese diagnóstica é Doença de Crohn e o diagnóstico deve ser confirmado com exame de enema opaco, colonoscopia e biópsia, associados a clínica do paciente.
2. B) A principal hipótese diagnóstica é Colite Ulcerativa e o diagnóstico deve ser confirmado com exame de enema opaco, colonoscopia e biópsia, associados a clínica do paciente.
3. C) A principal hipótese diagnóstica é Doença de Crohn e um exame endoscópico do colon e reto deve confirmar o diagnóstico, associados a clínica do paciente.
4. D) A principal hipótese diagnóstica é Colite Ulcerativa e um exame endoscópico do colon e reto deve confirmar o diagnóstico, associados a clínica do paciente.

Pérola Clínica

Diarreia crônica + dor abdominal + perda peso + aftas orais → Doença de Crohn; Diagnóstico = Colonoscopia + biópsia + imagem delgado.

Resumo-Chave

A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Manifesta-se com diarreia, dor abdominal, perda de peso, febre e manifestações extraintestinais, como as aftas orais. O diagnóstico requer uma combinação de clínica, endoscopia com biópsia e exames de imagem para avaliar o intestino delgado.

Contexto Educacional

A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica e idiopática que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, embora o íleo terminal e o cólon sejam os locais mais comuns. Caracteriza-se por inflamação transmural e lesões salteadas, o que a diferencia da retocolite ulcerativa. A epidemiologia mostra uma prevalência crescente globalmente, afetando principalmente adultos jovens. As manifestações clínicas incluem dor abdominal crônica, diarreia (muitas vezes com muco e, ocasionalmente, sangue), perda de peso, febre e fadiga. Manifestações extraintestinais são comuns e podem envolver a pele (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), articulações (artrite), olhos (uveíte, episclerite) e boca (aftas orais recorrentes, como no caso). A presença de aftas orais é um forte indicativo de DC. O diagnóstico da Doença de Crohn é multifacetado, combinando a clínica, exames laboratoriais (marcadores inflamatórios), endoscopia (colonoscopia com ileoscopia e biópsias múltiplas para identificar inflamação transmural e granulomas), e exames de imagem para avaliar o intestino delgado (enterografia por TC ou RM, ou enema opaco). O tratamento é complexo e visa controlar a inflamação, aliviar os sintomas e prevenir complicações, utilizando medicamentos como aminosalicilatos, corticosteroides, imunomoduladores e agentes biológicos.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas diferenciais entre Doença de Crohn e Colite Ulcerativa?

A Doença de Crohn pode afetar qualquer parte do TGI, ter inflamação transmural e lesões salteadas, com manifestações extraintestinais como aftas. A Colite Ulcerativa afeta apenas o cólon, com inflamação contínua e superficial, e sangramento retal mais proeminente.

Qual o papel da colonoscopia no diagnóstico da Doença de Crohn?

A colonoscopia com ileoscopia e biópsias múltiplas é crucial para visualizar a inflamação, úlceras, estenoses e granulomas, além de diferenciar de outras condições e avaliar a extensão da doença.

Quais manifestações extraintestinais são comuns na Doença de Crohn?

Manifestações comuns incluem aftas orais, artrite (periférica ou axial), eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveíte, episclerite, colangite esclerosante primária e osteoporose.

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