Doença de Crohn: Diagnóstico e Tratamento com Imunobiológicos

HEETSHL - Hospital de Emergência e Trauma Senador Humberto Lucena (PB) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 18 anos, sexo masculino, evolui há 6 meses com diarreia intermitente, com dor abdominal de leve intensidade. Apresenta à colonoscopia mucosa de retossigmóide inflamada, com enantema e presença de úlceras aftóides. Evolui com surgimento de múltiplos trajetos fistulosos perianais. Assinale a alternativa CORRETA do diagnóstico mais provável e a conduta recomendada para o caso:

Alternativas

1. A) Doença de Crohn que deve ser tratada com salicilato e corticoterapia.
2. B) Doença de Crohn que deve ser tratada com imunobiológico.
3. C) RCUI que deve ser tratada com imunobiológico.
4. D) Tuberculose que deve ser tratada com esquema tríplice.
5. E) RCUI que deve ser tratada com Azatioprina.

Pérola Clínica

Diarreia crônica + úlceras aftóides + fístulas perianais → Doença de Crohn com doença perianal complexa, necessitando de imunobiológicos.

Resumo-Chave

A presença de fístulas perianais é uma manifestação clássica da Doença de Crohn, especialmente em pacientes jovens com diarreia crônica e achados inflamatórios na colonoscopia. Fístulas complexas geralmente indicam doença moderada a grave, necessitando de terapia com imunobiológicos para controle da inflamação e cicatrização.

Contexto Educacional

A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, de forma segmentar e transmural. É mais comum em adultos jovens e se manifesta com sintomas como diarreia intermitente, dor abdominal e perda de peso. A presença de fístulas perianais é uma complicação comum e característica da doença de Crohn, indicando um curso mais agressivo. O diagnóstico é feito com base na história clínica, exames laboratoriais, endoscopia com biópsias e exames de imagem. Na colonoscopia, podem ser observadas úlceras aftóides, inflamação segmentar e aspecto em 'pedras de calçamento'. A evolução com múltiplos trajetos fistulosos perianais é um achado patognomônico de doença de Crohn e sugere doença com atividade moderada a grave. O tratamento da Doença de Crohn é individualizado e depende da extensão, localização e gravidade da doença. Para casos com fístulas perianais, que indicam doença mais complexa e refratária, a terapia com imunobiológicos (como os anti-TNF, por exemplo, infliximabe ou adalimumabe) é a conduta recomendada. Esses agentes visam modular a resposta imune e promover a cicatrização das fístulas, melhorando a qualidade de vida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais achados clínicos e endoscópicos sugerem Doença de Crohn?

Diarreia crônica, dor abdominal, perda de peso, úlceras aftóides, inflamação segmentar e transmural, e manifestações extraintestinais como fístulas perianais são sugestivos de Doença de Crohn.

Por que imunobiológicos são indicados para Doença de Crohn com fístulas?

Fístulas perianais complexas indicam doença de Crohn moderada a grave, que geralmente não responde a terapias convencionais. Imunobiológicos, como anti-TNF, são eficazes na cicatrização de fístulas e na indução de remissão.

Como diferenciar Doença de Crohn de Retocolite Ulcerativa?

Doença de Crohn pode afetar qualquer parte do TGI, é transmural e pode ter fístulas e granulomas. Retocolite Ulcerativa é contínua, superficial e limitada ao cólon e reto.

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