FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Para paciente com diarreia crônica por Doença de Crohn moderada a grave, a proposta terapêutica de manutenção deve ser:
Crohn moderado/grave: indução com corticoide + manutenção com imunomodulador/biológico (anti-TNF).
Para Doença de Crohn moderada a grave, a terapia de manutenção visa controlar a inflamação e prevenir recaídas. Isso geralmente envolve uma combinação de corticosteroides para indução da remissão (curto prazo) e imunomoduladores (como azatioprina) ou agentes biológicos (como infliximabe, um anti-TNF alfa) para manutenção a longo prazo.
A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, caracterizada por inflamação transmural e lesões salteadas. A apresentação clínica varia amplamente, mas diarreia crônica, dor abdominal, perda de peso e fadiga são comuns. A classificação da gravidade da doença (leve, moderada, grave) é crucial para guiar a escolha terapêutica. Para pacientes com Doença de Crohn moderada a grave, o objetivo do tratamento é induzir e manter a remissão clínica, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida. A indução da remissão frequentemente envolve corticosteroides sistêmicos, que são potentes anti-inflamatórios. No entanto, devido aos seus efeitos colaterais, os corticosteroides não são adequados para terapia de manutenção a longo prazo. A terapia de manutenção para Doença de Crohn moderada a grave geralmente inclui imunomoduladores, como azatioprina ou mercaptopurina, que ajudam a reduzir a inflamação e a necessidade de corticosteroides. Em casos mais refratários ou graves, os agentes biológicos, como os anti-TNF alfa (ex: infliximabe, adalimumabe), são a pedra angular do tratamento. Eles atuam bloqueando citocinas inflamatórias específicas e têm demonstrado eficácia superior na indução e manutenção da remissão, além de promover a cicatrização da mucosa. A combinação de imunomoduladores e biológicos pode ser utilizada para otimizar os resultados.
Corticosteroides são usados para induzir a remissão em casos de Doença de Crohn moderada a grave devido à sua potente ação anti-inflamatória, mas não são recomendados para terapia de manutenção a longo prazo devido aos efeitos colaterais.
Imunomoduladores como azatioprina ou mercaptopurina são indicados para a terapia de manutenção da Doença de Crohn, após a indução da remissão, para reduzir a necessidade de corticosteroides e manter a remissão.
Agentes biológicos, como os anti-TNF alfa (ex: infliximabe), são terapias de ponta para Doença de Crohn moderada a grave que não responde a terapias convencionais, visando bloquear mediadores inflamatórios específicos e induzir/manter a remissão.
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