Manejo da Fístula Ileovesical na Doença de Crohn

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 24 anos, com doença de Crohn em tratamento com infliximabe, é internado com pneumaturia. Os exames complementares mostram a presença de fístula íleo vesical distando 50cm da valva ileocecal. O tratamento nesse caso deve ser realizado com:

Alternativas

1. A) Ileotiflectomia e cistostomia.
2. B) Ileotiflectomia e sutura da bexiga.
3. C) Ressecção do segmento de delgado e sutura da bexiga.
4. D) Ressecção do segmento de delgado e cistectomia parcial.

Pérola Clínica

Fístula ileovesical no Crohn → Ressecção do segmento doente + sutura primária da bexiga.

Resumo-Chave

Fístulas enterovesicais na Doença de Crohn originam-se no íleo terminal. O tratamento cirúrgico foca na ressecção do intestino doente, pois a bexiga é apenas um órgão espectador.

Contexto Educacional

As fístulas são complicações comuns do fenótipo penetrante da Doença de Crohn, ocorrendo em cerca de 20-30% dos pacientes. A fístula ileovesical ocorre pela proximidade do íleo terminal inflamado com a cúpula vesical. O tratamento cirúrgico é mandatório devido ao risco de infecções urinárias de repetição e danos renais. A técnica consiste na ressecção do segmento intestinal acometido (enterectomia segmentar) e desbridamento com sutura primária do orifício vesical, que costuma cicatrizar bem uma vez removido o estímulo inflamatório do intestino.

Perguntas Frequentes

Qual o sinal clínico patognomônico de fístula enterovesical?

A pneumatúria (passagem de gás na urina) e a fecalúria (fezes na urina) são sinais clássicos e altamente sugestivos de uma comunicação anormal entre o trato gastrointestinal e a bexiga.

Por que ressecar o intestino e não apenas fechar a fístula?

Na Doença de Crohn, o segmento intestinal apresenta inflamação transmural e é a fonte primária da fístula. A simples sutura sem a ressecção do foco inflamatório intestinal leva à falha do fechamento e recidiva imediata.

Qual o papel do Infliximabe em fístulas enterovesicais?

Embora os biológicos sejam eficazes em fístulas perianais, fístulas entero-viscerais (como a ileovesical) raramente fecham apenas com tratamento clínico, sendo a cirurgia o tratamento definitivo indicado para evitar urossepses.

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