Doença de Crohn: Manifestações e Diagnóstico Diferencial

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2020

Enunciado

No que concerne à síndrome inflamatória intestinal, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A doença de Crohn pode manifestar-se como quadro de abdome agudo, apresentando perfurações intestinais, e simular quadros de apendicite ou de diverticulite.
2. B) A doença de Crohn está associada a sintomas extraintestinais, entre eles, eritema nodoso e colangite esclerosante primária.
3. C) A doença de Crohn e a retocolite ulcerativa são sempre bem distinguíveis, e ambas devem ser acompanhadas pelo risco de neoplasias intestinais.
4. D) A retocolite ulcerativa caracteriza-se por inflamação transmural do cólon e do sigmoide.
5. E) Diferentemente da doença de Crohn, a perítonite não está entre as principais causas de obstrução intestinal.

Pérola Clínica

Doença de Crohn pode simular abdome agudo com perfurações, apendicite ou diverticulite devido à inflamação transmural e complicações.

Resumo-Chave

A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, com inflamação transmural. Essa característica a torna propensa a complicações como estenoses, fístulas e perfurações, que podem se apresentar como um quadro de abdome agudo, mimetizando outras condições cirúrgicas.

Contexto Educacional

A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Caracteriza-se por inflamação transmural, lesões salteadas e formação de granulomas não caseosos. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, ambientais e imunológicos. A prevalência tem aumentado globalmente, afetando principalmente adultos jovens, mas pode ocorrer em qualquer idade. É uma condição com impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes. As manifestações clínicas da DC são variadas e dependem da localização e extensão da doença. Sintomas comuns incluem dor abdominal, diarreia crônica (muitas vezes com sangue), perda de peso e febre. Devido à inflamação transmural, a DC pode levar a complicações como estenoses, fístulas (enteroentéricas, enterovesicais, perianais) e abscessos. Essas complicações podem se apresentar como um quadro de abdome agudo, mimetizando apendicite, diverticulite ou obstrução intestinal, o que exige um alto índice de suspeição para o diagnóstico correto. O diagnóstico da DC envolve uma combinação de achados clínicos, laboratoriais, endoscópicos (com biópsias), radiológicos (enterografia por TC ou RM) e histopatológicos. O tratamento é individualizado e visa induzir e manter a remissão, controlar os sintomas e prevenir complicações. Inclui medicamentos como aminosalicilatos, corticosteroides, imunomoduladores e agentes biológicos. A cirurgia é indicada para complicações como estenoses obstrutivas, fístulas complexas ou abscessos, mas não é curativa.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais características da doença de Crohn que a diferenciam da retocolite ulcerativa?

A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, apresenta inflamação transmural, lesões salteadas (skip lesions) e é comum a formação de fístulas e estenoses. A retocolite ulcerativa, por outro lado, afeta apenas o cólon e reto, com inflamação superficial e contínua, sem lesões salteadas ou fístulas.

Quais manifestações extraintestinais estão associadas à doença de Crohn?

A doença de Crohn pode estar associada a diversas manifestações extraintestinais, incluindo artrite periférica e axial, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveíte, epiesclerite e cálculos renais. A colangite esclerosante primária é mais fortemente associada à retocolite ulcerativa.

Como a doença de Crohn pode simular um quadro de abdome agudo?

Devido à inflamação transmural e à formação de estenoses, fístulas e perfurações, a doença de Crohn pode causar dor abdominal intensa, febre, náuseas e vômitos, mimetizando condições como apendicite aguda, diverticulite ou obstrução intestinal, exigindo um diagnóstico diferencial cuidadoso.

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