TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023
Sobre o tratamento da doença coronariana estável, marque a alternativa correta.
Aspirina na DAC estável → ↓ risco de IAM e morte cardiovascular.
O AAS é o pilar da prevenção secundária na DAC estável por reduzir a agregação plaquetária em sítios de estenose, prevenindo eventos aterotrombóticos agudos.
A doença coronariana estável (DAC) é caracterizada por episódios de isquemia miocárdica reversível induzidos pelo esforço ou estresse. O tratamento visa dois objetivos principais: melhorar o prognóstico (prevenir IAM e morte) e reduzir os sintomas anginosos. A aspirina é fundamental para o primeiro objetivo, agindo na prevenção de trombose sobre placas ateroscleróticas pré-existentes. As estatinas de alta potência também são cruciais para a estabilização da placa e redução do LDL. Já os betabloqueadores e nitratos focam predominantemente no alívio sintomático e melhora da qualidade de vida, embora os betabloqueadores tenham papel prognóstico claro em subgrupos de maior risco, como pós-IAM e insuficiência cardíaca.
A aspirina atua como um antiagregante plaquetário irreversível ao inibir a ciclo-oxigenase 1 (COX-1). Em pacientes com doença coronariana estável documentada, seu uso está associado a uma redução significativa na incidência de infarto agudo do miocárdio não fatal e morte cardiovascular. É considerada terapia de primeira linha para prevenção secundária, a menos que existam contraindicações absolutas, como sangramento gastrointestinal ativo ou alergia grave.
Para pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida (muito alto risco), as diretrizes atuais recomendam metas de LDL-C rigorosas, geralmente inferiores a 50 mg/dL, e uma redução de pelo menos 50% em relação ao valor basal. O valor de 70 mg/dL, citado em questões mais antigas, tem sido revisado para baixo em consensos recentes devido ao benefício demonstrado em níveis menores.
O benefício dos betabloqueadores na redução de mortalidade é mais robusto em pacientes com disfunção ventricular esquerda (FEVE < 40%) ou naqueles que sofreram um infarto do miocárdio recente. Na DAC estável sem essas condições, seu papel principal é o controle sintomático da angina, reduzindo o consumo de oxigênio miocárdico ao diminuir a frequência cardíaca e a contratilidade.
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