Doença de Coats: Diagnóstico e Tratamento Inicial

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Paciente masculino, 8 anos, apresenta redução da acuidade visual somente no olho direito, há cerca de 2 meses. Ao exame, apresenta a alteração abaixo no olho direito. Esta queixa e achado não foram relatados em consultas oftalmológicas de rotina anteriores. Qual o tratamento inicial de escolha para essa doença?

Alternativas

1. A) Fotocoagulação a laser nas áreas de não perfusão capilar.
2. B) Enucleação e exame anatomopatológico.
3. C) Fotocoagulação focal dos microaneurismas maculares.
4. D) Vitrectomia posterior.

Pérola Clínica

Doença de Coats → Fotocoagulação a laser das telangiectasias e áreas de isquemia.

Resumo-Chave

A Doença de Coats é uma vasculopatia idiopática unilateral que causa telangiectasias retinianas e exsudação maciça. O tratamento inicial foca na ablação das anomalias vasculares para interromper o vazamento de lipídios.

Contexto Educacional

A Doença de Coats é uma patologia vascular retiniana grave que exige diagnóstico precoce. A fisiopatologia envolve a quebra da barreira hemato-retiniana em vasos telangiectásicos, levando ao acúmulo de exsudatos sub-retinianos ricos em colesterol. O tratamento é escalonado conforme a gravidade: fotocoagulação a laser ou crioterapia para as áreas vasculares alteradas em estágios iniciais; injeções de anti-VEGF como adjuvantes para reduzir o edema e a exsudação; e cirurgia vitreorretiniana para casos de descolamento de retina complexo. O acompanhamento a longo prazo é essencial devido ao risco de recorrência das telangiectasias.

Perguntas Frequentes

Qual o objetivo do laser na Doença de Coats?

O objetivo principal é a ablação (destruição) das telangiectasias vasculares e dos microaneurismas que apresentam vazamento. Ao fechar esses vasos anômalos, interrompe-se a progressão da exsudação lipídica sub-retiniana, permitindo a reabsorção do fluido e prevenindo o descolamento exsudativo da retina.

Quais são as características clínicas típicas do Coats?

É tipicamente unilateral, acomete preferencialmente meninos na primeira década de vida. Clinicamente, observa-se telangiectasias 'em lâmpada' na periferia retiniana, exsudatos duros (lipídios) amarelados que podem se acumular na mácula e, em estágios avançados, descolamento de retina exsudativo e leucocoria.

Quando a enucleação é indicada na Doença de Coats?

A enucleação é reservada apenas para casos terminais (Estágio 5), onde há glaucoma neovascular intratável, olho doloroso e amaurótico, ou quando a diferenciação clínica com o retinoblastoma é impossível e há risco de vida para a criança.

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