Doença Cloridropéptica e H. pylori: Diagnóstico e Riscos

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2024

Enunciado

Sobre a doença cloridropéptica, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Úlceras duodenais malignas são comuns, justificando a biópsia rotineira dessas lesões.
2. B) Úlceras gástricas malignas são incomuns, não sendo necessária a biópsia na maioria dos casos.
3. C) Todo paciente com infecção documentada pelo H. Pylori deve receber tratamento para erradicar a bactéria.
4. D) A infecção pelo H. Pylori está associada ao desenvolvimento de linfoma MALT gástrico.

Pérola Clínica

H. pylori → Linfoma MALT gástrico; Úlceras gástricas exigem biópsia (risco de malignidade).

Resumo-Chave

A infecção por H. pylori é o principal fator de risco para Linfoma MALT e adenocarcinoma gástrico. Úlceras gástricas devem ser biopsiadas para excluir câncer, ao contrário das duodenais.

Contexto Educacional

A doença cloridropéptica abrange as úlceras gástricas e duodenais, tendo como principais etiologias a infecção pelo H. pylori e o uso de AINEs. A fisiopatologia envolve o desequilíbrio entre fatores agressivos (ácido, pepsina) e defensivos da mucosa. O H. pylori atua induzindo inflamação crônica, o que altera a secreção ácida e predispõe à carcinogênese. No manejo clínico, a diferenciação entre úlceras gástricas e duodenais é crucial: as gástricas exigem vigilância rigorosa para malignidade. O tratamento de erradicação é fundamental não apenas para a cura da úlcera, mas para a prevenção de recidivas e complicações neoplásicas de longo prazo.

Perguntas Frequentes

Qual a relação entre H. pylori e Linfoma MALT?

O Helicobacter pylori causa uma estimulação antigênica crônica que leva à proliferação de tecido linfoide associado à mucosa (MALT). Em estágios iniciais, a erradicação da bactéria pode levar à regressão completa do linfoma MALT gástrico de baixo grau, evidenciando a dependência tumoral da presença do patógeno.

Por que biopsiar úlceras gástricas e não duodenais?

Úlceras gástricas têm um risco significativo de serem manifestações de adenocarcinoma gástrico ulcerado (cerca de 5%), exigindo biópsia e acompanhamento até a cicatrização. Já as úlceras duodenais são virtualmente sempre benignas, não necessitando de biópsia rotineira para exclusão de neoplasia.

Quais as indicações absolutas para erradicação do H. pylori?

As principais indicações incluem úlcera péptica (ativa ou cicatrizada), linfoma MALT gástrico, após ressecção de câncer gástrico precoce, gastrite atrófica ou metaplasia intestinal, e em parentes de primeiro grau de pacientes com câncer gástrico.

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