FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022
Lactente de 10 meses foi internado com quadro de dispneia e prostração. A anamnese revela que havia sido levado ao serviço médico há duas semanas com queixa de febre baixa e leve edema indolor no olho direito. Exame físico: linfadenopatia generalizada, taquicardia, taquipneia, edema periférico e hepatoesplenomegalia. Qual exame complementar deve ser realizado para confirmação diagnóstica?
Lactente com febre, edema ocular unilateral (Sinal de Romaña), linfadenopatia e hepatoesplenomegalia → Suspeitar de Doença de Chagas aguda. Exame: Fixação do complemento para tripanosoma.
O quadro clínico de um lactente com febre, edema indolor no olho direito (Sinal de Romaña), linfadenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia é altamente sugestivo de Doença de Chagas na fase aguda. A confirmação diagnóstica é feita por exames parasitológicos diretos ou sorológicos, como a fixação do complemento para Trypanosoma cruzi.
A Doença de Chagas, causada pelo parasita Trypanosoma cruzi, é uma doença tropical negligenciada que pode ser transmitida por vetores (barbeiros), transfusão sanguínea, transplante de órgãos, via oral e vertical (congênita). Em lactentes, a apresentação aguda pode ser grave e requer alta suspeição clínica. A doença é endêmica em várias regiões da América Latina, e a transmissão congênita é uma preocupação significativa. O quadro clínico na fase aguda em lactentes pode incluir febre prolongada, linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia e, classicamente, o Sinal de Romaña (edema bipalpebral unilateral e indolor). A dispneia e prostração podem indicar comprometimento cardíaco ou sistêmico. A fisiopatologia envolve a replicação do parasita nos tecidos, causando inflamação e dano celular, especialmente no coração e trato gastrointestinal. O diagnóstico é confirmado por métodos parasitológicos diretos (na fase aguda, quando a parasitemia é alta) ou sorológicos (como a fixação do complemento, IFI ou ELISA para detecção de anticorpos). O tratamento com benznidazol ou nifurtimox é mais eficaz na fase aguda e em crianças. O reconhecimento precoce e a instituição do tratamento são cruciais para prevenir a progressão para a fase crônica, que pode levar a cardiopatia e megavísceras.
Em lactentes, a fase aguda da Doença de Chagas pode manifestar-se com febre, edema palpebral unilateral (Sinal de Romaña), linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia, e em casos mais graves, miocardite ou meningoencefalite.
O Sinal de Romaña, caracterizado por edema bipalpebral unilateral e indolor, é um achado patognomônico da fase aguda da Doença de Chagas, especialmente quando a infecção ocorre por inoculação conjuntival ou picada de vetor próxima ao olho.
Na fase aguda, exames parasitológicos diretos como o exame a fresco de sangue ou gota espessa são úteis. Testes sorológicos, como a fixação do complemento para Trypanosoma cruzi, imunofluorescência indireta (IFI) e ELISA, são essenciais para a confirmação diagnóstica.
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