AFAMCI - Hospital dos Plantadores de Cana (RJ) — Prova 2015
Lactente de 18 meses, sexo masculino, é levado ao pediatra por retardo de crescimento, irritabilidade e falta de apetite persistentes, além de constipação eventual. Exame físico: emagrecido, irritado, com palidez cutâneo-mucosa; AR normal; abdome globoso, distendido; peso e estatura abaixo do percentil 5. História alimentar revela oferta de alimentos de boa qualidade. A principal hipótese diagnóstica é:
Retardo crescimento + irritabilidade + abdome globoso + boa dieta = suspeitar Doença Celíaca.
O quadro clínico de retardo de crescimento, irritabilidade, palidez, abdome globoso e distendido em um lactente de 18 meses, mesmo com boa oferta alimentar, é altamente sugestivo de má absorção intestinal, sendo a Doença Celíaca a principal hipótese diagnóstica nesse contexto.
A Doença Celíaca (DC) é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Em lactentes e crianças pequenas, a apresentação clínica pode ser variada e, por vezes, atípica, o que dificulta o diagnóstico. O quadro descrito na questão, com retardo de crescimento, irritabilidade, falta de apetite persistente, palidez cutâneo-mucosa, emagrecimento e abdome globoso e distendido, mesmo com uma história de boa oferta alimentar, é altamente sugestivo de má absorção intestinal e, consequentemente, de Doença Celíaca. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória no intestino delgado que leva à atrofia das vilosidades, comprometendo a absorção de nutrientes. Os sintomas podem surgir após a introdução do glúten na dieta, geralmente entre 6 meses e 2 anos de idade. A irritabilidade e a palidez são comuns devido à deficiência de ferro e outras vitaminas. O abdome globoso é resultado da distensão abdominal e da má absorção. O diagnóstico diferencial em pediatria para retardo de crescimento e sintomas gastrointestinais é amplo, incluindo parasitoses (ascaridíase, amebíase), outras síndromes de má absorção, fibrose cística e doenças endócrinas. No entanto, o conjunto de sintomas e a história alimentar na questão apontam fortemente para a Doença Celíaca. O tratamento consiste na exclusão rigorosa do glúten da dieta, o que geralmente leva à remissão dos sintomas e à recuperação do crescimento. Para residentes, é fundamental ter um alto índice de suspeição para DC em crianças com falha de crescimento e sintomas gastrointestinais crônicos.
Os principais sinais incluem retardo de crescimento, perda de peso, irritabilidade, dor abdominal, diarreia crônica ou constipação, vômitos e abdome globoso, mesmo com uma dieta aparentemente adequada.
O diagnóstico envolve a dosagem de anticorpos específicos (anti-transglutaminase tecidual IgA, anti-endomísio IgA), seguida de biópsia de intestino delgado para confirmar as alterações histológicas características, embora em alguns casos o diagnóstico possa ser feito sem biópsia.
A história alimentar é crucial para identificar a introdução de glúten na dieta e a persistência dos sintomas apesar da boa oferta de alimentos, o que reforça a suspeita de uma condição de má absorção como a Doença Celíaca.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo