USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Lactente de 1 ano de idade, apresenta diarreia há 6 meses, caracterizada por fezes líquidas, moderada quantidade, 4 vezes por dia, odor fétido, distensão abdominal, sem sangue ou muco. Mãe refere que simultaneamente apresenta dificuldade de ganho de peso e de estatura. Os exames laboratoriais revelaram:Hemoglobina = 9,0 g/dl;Albumina = 2,5 g/dL (valor de referência 2,9 a 4,8 g/dL);Anti-tranglutaminase IgA = positivo;Dosagem de imunoglobulinas: IgA = normal para a idade.Para esta criança, além do trigo, qual outro componente você excluiria da dieta?
Diarreia crônica + má absorção + anti-transglutaminase IgA pos. → Doença Celíaca = Excluir trigo, centeio, cevada (e aveia não certificada).
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. A exclusão de todos os cereais que contêm glúten (trigo, centeio, cevada e aveia não certificada) é fundamental para a remissão dos sintomas e recuperação nutricional.
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune crônica do intestino delgado, desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Afeta cerca de 1% da população mundial, com manifestações clínicas variadas, desde formas clássicas com diarreia e má absorção até formas atípicas ou assintomáticas. Em lactentes, a suspeita surge diante de diarreia crônica, distensão abdominal, irritabilidade e, principalmente, falha no crescimento e desenvolvimento. O diagnóstico é baseado na combinação de achados clínicos, sorologia (anti-transglutaminase IgA e anti-endomísio IgA, com dosagem de IgA total para excluir deficiência seletiva de IgA) e biópsia de intestino delgado, que revela atrofia vilositária. No entanto, em crianças com sintomas e títulos de anti-transglutaminase IgA muito elevados (>10x o limite superior da normalidade), a biópsia pode ser dispensada em alguns protocolos. A presença de anemia ferropriva e hipoalbuminemia reforça o quadro de má absorção. O tratamento consiste na exclusão rigorosa e permanente de glúten da dieta. Isso implica evitar trigo, centeio, cevada e produtos derivados. A aveia, se não for certificada como isenta de glúten, também deve ser evitada devido ao risco de contaminação cruzada. A adesão à dieta sem glúten leva à remissão dos sintomas e à recuperação da mucosa intestinal, permitindo o ganho de peso e estatura. O acompanhamento nutricional é essencial para garantir uma dieta equilibrada e evitar deficiências.
Em lactentes, a doença celíaca manifesta-se com diarreia crônica, distensão abdominal, vômitos, irritabilidade e, crucialmente, falha no ganho de peso e estatura devido à má absorção. Anemia e hipoalbuminemia são achados comuns.
O anti-transglutaminase IgA é o principal marcador sorológico para triagem da doença celíaca, apresentando alta sensibilidade e especificidade. Um resultado positivo, especialmente com IgA sérica normal, é forte indicativo.
Além do trigo, centeio e cevada devem ser estritamente excluídos, pois contêm glúten. A aveia, embora naturalmente sem glúten, frequentemente sofre contaminação cruzada e deve ser evitada, a menos que seja certificada como isenta de glúten.
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