HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2021
Menino com 12 meses de idade apresenta desaceleração da curva pondero estatural de forma acentuada a partir dos seis meses de vida, época em que foi iniciada introdução da alimentação complementar. Nesse período também tem se apresentado mais irritado, com quadro de diarréia crônica. Ao exame físico apresenta distensão abdominal, diminuição do tecido celular subcutâneo, atrofia da musculatura região glútea. Para a continuidade da investigação diagnóstica, a partir das informações acima será importante solicitar:
Desaceleração pondero-estatural + diarreia crônica + distensão abdominal após introdução alimentar → suspeita de Doença Celíaca.
O quadro clínico descrito, com desaceleração do crescimento, diarreia crônica e distensão abdominal após a introdução da alimentação complementar (que inclui glúten), é altamente sugestivo de doença celíaca. O anticorpo antitransglutaminase IgA é o exame de triagem inicial mais sensível e específico para essa condição.
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Caracteriza-se por inflamação e atrofia das vilosidades do intestino delgado, levando à má absorção de nutrientes. Sua prevalência tem aumentado, e o diagnóstico precoce é fundamental para prevenir complicações a longo prazo. O quadro clínico em crianças é variável, mas frequentemente inclui sintomas gastrointestinais como diarreia crônica, distensão abdominal e dor, além de manifestações extraintestinais como falha de crescimento, anemia, irritabilidade e atraso puberal. A suspeita clínica surge, muitas vezes, após a introdução da alimentação complementar contendo glúten, como no caso descrito, onde a desaceleração do crescimento e a diarreia crônica são marcantes. O diagnóstico envolve a triagem sorológica com anticorpos específicos, como o anticorpo antitransglutaminase IgA (anti-tTG IgA) e, em alguns casos, o antiendomísio (EMA IgA). A confirmação diagnóstica tradicionalmente requer biópsia de duodeno, que demonstra as alterações histológicas características. O tratamento consiste na adesão rigorosa a uma dieta isenta de glúten por toda a vida, resultando em melhora clínica e recuperação da mucosa intestinal.
Em crianças, a doença celíaca pode se manifestar com desaceleração da curva de crescimento, diarreia crônica, distensão abdominal, irritabilidade, vômitos e atrofia muscular, especialmente após a introdução do glúten na dieta.
O anticorpo antitransglutaminase IgA (anti-tTG IgA) é o principal marcador sorológico para triagem da doença celíaca devido à sua alta sensibilidade e especificidade, sendo um exame crucial na investigação diagnóstica.
Outras condições incluem fibrose cística, alergia à proteína do leite de vaca, intolerância à lactose, doença inflamatória intestinal, infecções parasitárias e deficiências nutricionais, exigindo uma investigação abrangente.
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