PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024
Adolescente de 12 anos, sexo feminino, com diagnóstico de DM1 há 6 meses. Apresenta bom controle glicêmico, recebendo insulina 3 vezes ao dia. Apresenta bom crescimento e desenvolvimento, nega diarreia. Realizou exames que mostraram aumento dos auto-anticorpos antiendomísio IgA 1:1280 e anti transglutaminase IgA 144. Realizado EDA, com resultado normal, e biópsia duodenal apresentando hipotrofia de vilosidades e aumento do número dos linfócitos intra-epiteliais. Qual a recomendação correta para esta paciente?
DM1 + autoanticorpos (+) + biópsia compatível = Doença Celíaca → Dieta sem glúten.
A associação entre Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) e Doença Celíaca é comum devido a fatores genéticos e autoimunes compartilhados. A presença de autoanticorpos elevados e achados histopatológicos compatíveis na biópsia duodenal, mesmo com EDA macroscópica normal, confirma o diagnóstico de Doença Celíaca, exigindo uma dieta isenta de glúten.
A Doença Celíaca (DC) é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Sua associação com outras doenças autoimunes, como o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1), é bem estabelecida, com uma prevalência de DC em pacientes com DM1 significativamente maior do que na população geral. Essa coexistência é explicada por fatores genéticos compartilhados, como os alelos HLA-DQ2 e HLA-DQ8, e mecanismos imunológicos semelhantes. O rastreamento de DC em pacientes com DM1 é recomendado devido à alta prevalência e ao fato de que muitos casos podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas atípicos. O diagnóstico da Doença Celíaca baseia-se na combinação de testes sorológicos e biópsia duodenal. A presença de autoanticorpos elevados, como o antiendomísio IgA e o anti transglutaminase IgA, é um forte indicativo. A biópsia duodenal é o padrão-ouro para confirmação, revelando alterações histopatológicas características, como atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e aumento do número de linfócitos intraepiteliais, mesmo que a endoscopia macroscópica possa parecer normal. A interpretação conjunta desses achados é crucial para um diagnóstico preciso. A recomendação terapêutica para a Doença Celíaca é a adesão estrita e vitalícia a uma dieta isenta de glúten. Isso implica na exclusão de trigo, cevada, centeio e, em muitos casos, aveia (devido ao risco de contaminação cruzada) da alimentação. Para pacientes com DM1 e DC, essa dieta é fundamental não apenas para a recuperação da mucosa intestinal e alívio dos sintomas gastrointestinais, mas também para otimizar o controle glicêmico e prevenir complicações a longo prazo de ambas as condições. A educação nutricional e o acompanhamento multidisciplinar são essenciais para o manejo adequado.
A Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) e a Doença Celíaca são doenças autoimunes que frequentemente coexistem, compartilhando predisposição genética (HLA-DQ2/DQ8) e mecanismos imunológicos. Pacientes com DM1 têm um risco aumentado de desenvolver Doença Celíaca, justificando o rastreamento.
O diagnóstico da Doença Celíaca envolve a triagem sorológica com autoanticorpos (antiendomísio IgA e anti transglutaminase IgA) e a confirmação histopatológica por biópsia duodenal, que revela atrofia vilositária e aumento de linfócitos intraepiteliais, mesmo que a endoscopia macroscópica seja normal.
O tratamento padrão-ouro para a Doença Celíaca é a adesão rigorosa e vitalícia a uma dieta isenta de glúten. Isso significa evitar alimentos que contenham trigo, cevada e centeio, e muitas vezes aveia (devido à contaminação cruzada), para permitir a recuperação da mucosa intestinal e prevenir complicações.
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