UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2020
Paciente masculino, branco apresenta crises recorrentes de distensão abdominal algumas vezes associada à diarreia aquosa, depressão, rash cutâneo herpetiforme e deficiências de vitamina D e cálcio. O diagnóstico é
Distensão abdominal, diarreia, rash herpetiforme, deficiências vitamínicas + depressão → Doença Celíaca.
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Seus sintomas são variados, incluindo manifestações gastrointestinais (distensão, diarreia), dermatológicas (dermatite herpetiforme), neurológicas (depressão) e deficiências nutricionais devido à má absorção (vitamina D, cálcio).
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune crônica do intestino delgado, desencadeada pela ingestão de glúten (proteína encontrada no trigo, cevada e centeio) em indivíduos geneticamente predispostos. Sua prevalência tem sido subestimada, e o diagnóstico muitas vezes é tardio devido à ampla gama de manifestações clínicas, que vão além dos sintomas gastrointestinais clássicos. Os sintomas podem ser variados e inespecíficos, incluindo distensão abdominal, diarreia crônica ou intermitente, dor abdominal e perda de peso. No entanto, é crucial reconhecer as manifestações extradigestivas, como a dermatite herpetiforme (rash cutâneo pruriginoso e bolhoso), anemia ferropriva refratária, osteopenia/osteoporose devido à má absorção de cálcio e vitamina D, alterações neurológicas (neuropatia, ataxia) e psiquiátricas (depressão, ansiedade). O diagnóstico da doença celíaca envolve a combinação de sorologia (anticorpos antitransglutaminase tecidual IgA, antiendomísio IgA), biópsia do intestino delgado (que revela atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais) e, em alguns casos, testes genéticos (HLA-DQ2/DQ8). O tratamento consiste em uma dieta rigorosa e permanente sem glúten, que leva à resolução dos sintomas e à recuperação da mucosa intestinal.
As manifestações clínicas da doença celíaca são diversas e podem incluir sintomas gastrointestinais como diarreia crônica, distensão abdominal, dor abdominal, perda de peso e náuseas. Além disso, há manifestações extradigestivas como anemia, osteopenia/osteoporose, infertilidade, neuropatias, depressão e a dermatite herpetiforme.
A dermatite herpetiforme é uma erupção cutânea pruriginosa, crônica e bolhosa, caracterizada por lesões papulovesiculares simétricas, principalmente em superfícies extensoras. É considerada a manifestação cutânea da doença celíaca, presente em cerca de 10-20% dos pacientes, e sua melhora ocorre com a dieta sem glúten.
A doença celíaca causa atrofia das vilosidades do intestino delgado, levando à má absorção de nutrientes. A vitamina D e o cálcio são absorvidos principalmente no duodeno e jejuno proximal, regiões frequentemente afetadas, resultando em deficiências que podem levar a osteopenia, osteoporose e outros problemas ósseos.
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