SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2021
Nos pacientes pediátricos com diarreia crônica, os marcadores sorológicos não invasivos são utilizados para orientação diagnóstica final, reduzindo a necessidade de execução de testes invasivos e biópsias. Para o diagnóstico de doença celíaca, quais seriam estes marcadores?
Diarreia crônica pediátrica + suspeita Doença Celíaca → Anticorpos antitransglutaminase e antiendomísio IgA.
Para o diagnóstico de doença celíaca em pacientes pediátricos com diarreia crônica, os marcadores sorológicos de primeira linha são os anticorpos antitransglutaminase tecidual (tTG-IgA) e os anticorpos antiendomísio (EMA-IgA). Esses testes possuem alta sensibilidade e especificidade, sendo cruciais para a triagem antes de procedimentos invasivos como a biópsia intestinal.
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Em pacientes pediátricos, a apresentação pode variar desde diarreia crônica, dor abdominal, distensão e falha de crescimento até formas atípicas ou assintomáticas. O diagnóstico precoce é fundamental para evitar complicações a longo prazo. Os marcadores sorológicos não invasivos desempenham um papel crucial na triagem e diagnóstico da doença celíaca, reduzindo a necessidade de biópsias desnecessárias. Os principais são os anticorpos antitransglutaminase tecidual (tTG-IgA) e os anticorpos antiendomísio (EMA-IgA). O tTG-IgA é o teste de primeira linha devido à sua alta sensibilidade e especificidade. Em caso de deficiência de IgA (que é mais comum em celíacos), deve-se solicitar o tTG-IgG ou DGP-IgG (anticorpos contra peptídeos de gliadina deaminada). Embora os marcadores sorológicos sejam altamente úteis, o diagnóstico definitivo ainda requer a biópsia do intestino delgado, que demonstra as alterações histopatológicas características (atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais), especialmente quando os títulos de anticorpos não são muito elevados ou há discordância clínica.
Os principais anticorpos utilizados para o diagnóstico de doença celíaca em crianças são os anticorpos antitransglutaminase tecidual (tTG-IgA) e os anticorpos antiendomísio (EMA-IgA). Em casos de deficiência de IgA, são usados os anticorpos tTG-IgG ou DGP-IgG.
É crucial dosar a IgA total para descartar a deficiência seletiva de IgA, que é mais comum em pacientes com doença celíaca. Se houver deficiência de IgA, os testes baseados em IgA (tTG-IgA, EMA-IgA) podem resultar em falsos negativos, sendo necessário utilizar testes baseados em IgG.
A biópsia intestinal ainda é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo da doença celíaca, especialmente quando os títulos de anticorpos não são muito elevados, há discordância clínica ou para confirmar o diagnóstico em casos específicos, mostrando as alterações histopatológicas características.
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