IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2025
Criança de 3 anos com história de diarreia crônica e distensão abdominal é diagnosticada com má absorção. Qual exame é indicado para diagnóstico de doença celíaca?
Criança com má absorção + diarreia crônica → Suspeita de doença celíaca → Anti-transglutaminase IgA.
Em crianças com suspeita de doença celíaca, a dosagem de anticorpos anti-transglutaminase IgA é o exame de triagem inicial mais sensível e específico. Em caso de resultado positivo, a confirmação geralmente requer biópsia duodenal.
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune crônica do intestino delgado, desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Afeta tanto crianças quanto adultos, manifestando-se com uma ampla gama de sintomas, desde quadros clássicos de má absorção (diarreia crônica, distensão abdominal, perda de peso) até formas atípicas ou assintomáticas. Em crianças, a suspeita deve surgir diante de atraso no crescimento, anemia ferropriva refratária, ou sintomas gastrointestinais persistentes. O diagnóstico da doença celíaca em crianças baseia-se em uma combinação de achados clínicos, sorológicos e histopatológicos. A dosagem de anticorpos específicos é a primeira linha de investigação. Os anticorpos anti-transglutaminase tecidual (anti-tTG) da classe IgA são considerados o teste de triagem mais sensível e específico. Em pacientes com deficiência de IgA, deve-se dosar os anticorpos anti-tTG IgG e IgA total. Um resultado positivo para anti-tTG IgA, especialmente se em níveis muito elevados, em conjunto com os sintomas clínicos, é fortemente sugestivo de doença celíaca. A confirmação definitiva tradicionalmente requer uma biópsia da mucosa duodenal, que revela atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais. No entanto, diretrizes recentes permitem o diagnóstico sem biópsia em crianças com sintomas e níveis de anti-tTG IgA muito elevados (geralmente >10x o limite superior da normalidade), desde que confirmados por outro anticorpo (anti-endomísio IgA).
Os sintomas incluem diarreia crônica, distensão abdominal, perda de peso, irritabilidade, baixa estatura e anemia.
Os anticorpos anti-transglutaminase IgA são o principal teste de triagem devido à sua alta sensibilidade e especificidade para a doença celíaca.
A biópsia duodenal é geralmente necessária para confirmar o diagnóstico, especialmente em casos com sorologia positiva, para avaliar as alterações histológicas características da mucosa intestinal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo