UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2021
Paciente do sexo feminino, 22 anos, queixando-se de diarreia e distensão abdominal relacionadas à ingestão de glúten, recebeu o diagnóstico de doença celíaca após investigação clínico-laboratorial.Sobre essa patologia ou seu diagnóstico, assinale a alternativa correta.
Doença celíaca: padrão-ouro diagnóstico = biópsia intestinal com atrofia vilositária.
O diagnóstico definitivo da doença celíaca exige a biópsia do intestino delgado, que deve evidenciar atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais. Testes sorológicos são importantes para triagem, mas não são confirmatórios por si só.
A doença celíaca é uma enteropatia crônica autoimune do intestino delgado, desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Caracteriza-se por uma resposta inflamatória que leva à atrofia das vilosidades intestinais, prejudicando a absorção de nutrientes. Sua prevalência tem aumentado globalmente, e é crucial para residentes reconhecerem suas diversas manifestações, que vão além dos sintomas gastrointestinais. A fisiopatologia envolve uma reação imunológica mediada por células T contra o glúten, resultando em danos à mucosa intestinal. O diagnóstico da doença celíaca é complexo e requer uma abordagem combinada. A suspeita clínica surge de sintomas como diarreia crônica, distensão abdominal, perda de peso, anemia ferropriva refratária, baixa estatura e outras manifestações extraintestinais. Os testes sorológicos, como o anti-transglutaminase tecidual (anti-tTG) IgA e o anti-endomísio (EMA) IgA, são importantes para a triagem, mas não são diagnósticos definitivos. O padrão-ouro para o diagnóstico da doença celíaca é a biópsia de intestino delgado, que deve ser realizada enquanto o paciente ainda consome glúten. A biópsia deve evidenciar atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais. A associação com outras doenças autoimunes, como Diabetes Mellitus tipo 1 e tireoidites autoimunes, é comum. A anemia ferropriva é uma manifestação extraintestinal frequente e muitas vezes a única apresentação da doença. O tratamento consiste na adesão rigorosa a uma dieta isenta de glúten por toda a vida.
O padrão-ouro para o diagnóstico da doença celíaca é a biópsia de intestino delgado, que deve ser realizada enquanto o paciente ainda consome glúten, evidenciando atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais.
Os anticorpos mais utilizados na triagem são o anti-transglutaminase tecidual (anti-tTG) IgA e, em casos de deficiência de IgA, o anti-tTG IgG ou anti-endomísio (EMA) IgA. O anticorpo anti-gliadina (AGA) IgG e IgA são menos específicos e sensíveis.
A dieta sem glúten não deve ser iniciada antes da biópsia porque a exclusão do glúten pode levar à recuperação da mucosa intestinal, mascarando as alterações histopatológicas características da doença celíaca e dificultando a confirmação diagnóstica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo