Diagnóstico de Doença Celíaca: Achados Histopatológicos

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2022

Enunciado

Mulher, 21 anos de idade, procura atendimento ambulatorial para investigação de diarreia crônica. Faz uso de anticoncepcional injetável. Ao exame, apresenta-se em bom estado geral, descorada +/4+. Realizados exames laboratoriais, com Hb: 10,5g/dL, ferritina 25ng/mL, vitamina D 11ng/dL. Solicitada endoscopia digestiva alta, com achado de redução do pregueado mucoso em segunda porção duodenal. Diante do quadro clínico, Com relação às alterações esperadas para confirmação do diagnóstico mais provável, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) As lesões acometem mais o íleo, mas podem ocorrer em todo o tubo digestivo.
2. B) Os anticorpos são úteis para o diagnóstico, sendo a biópsia gástrica o padrão-ouro. 
3. C) A realização de uma colonoscopia é essencial para avaliação, pois as alterações são mais frequentes no cólon.
4. D) No anatomopatológico, observa-se redução da relação vilo/cripta e infiltração de linfócitos na mucosa.

Pérola Clínica

Doença Celíaca → Atrofia de vilosidades + Hiperplasia de criptas + Linfocitose intraepitelial.

Resumo-Chave

A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada que causa inflamação no intestino delgado proximal, resultando em má absorção e alterações histológicas características.

Contexto Educacional

A doença celíaca é uma desordem sistêmica autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos (HLA-DQ2/DQ8). A apresentação clínica é vasta, variando de formas clássicas com diarreia e perda de peso até formas subclínicas com apenas anemia ou osteopenia. O diagnóstico padrão-ouro combina a sorologia positiva (anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA) com biópsias duodenais. A análise anatomopatológica é crucial, pois a redução da relação vilo/cripta é o marcador histológico de atrofia, confirmando a suspeita clínica e endoscópica de enteropatia sensível ao glúten.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados clássicos da biópsia na doença celíaca?

Os achados histopatológicos fundamentais incluem a atrofia das vilosidades intestinais (que podem estar encurtadas ou ausentes), a hiperplasia das criptas de Lieberkühn e o aumento do número de linfócitos intraepiteliais (geralmente >25 linfócitos por 100 enterócitos). Essas alterações são graduadas pela Classificação de Marsh-Oberhuber.

Por que pacientes celíacos apresentam anemia e deficiência de vitamina D?

A doença celíaca acomete preferencialmente o duodeno e o jejuno proximal, que são os principais sítios de absorção de ferro, cálcio e vitamina D. A destruição da superfície absortiva (vilosidades) leva a uma síndrome de má absorção seletiva, manifestando-se frequentemente como anemia ferropriva refratária e distúrbios do metabolismo ósseo.

Qual o papel da endoscopia digestiva alta no diagnóstico?

A endoscopia permite a visualização de sinais sugestivos de atrofia mucosa, como o pregueado mucoso reduzido ou 'serrilhado' (scalloping), além de permitir a realização de múltiplas biópsias (pelo menos 4 da segunda porção duodenal e 1 ou 2 do bulbo), que são essenciais para a confirmação diagnóstica histológica.

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