Doença Celíaca: Fisiopatologia da Má Absorção e Atrofia Vilosa

Prova 2025

Enunciado

Uma paciente de 26 anos apresenta-se ao ambulatório com queixas de diarreia crônica, flatulência excessiva e perda ponderal de 5 kg nos últimos meses. Exames laboratoriais revelam anemia ferropriva (Hb: 10,2 g/dL) e hipoalbuminemia leve. Uma biópsia da segunda porção do duodeno revela atrofia vilosa subtotal, hiperplasia de criptas e aumento do infiltrado linfocitário intraepitelial. Considerando a fisiopatologia desta condição, qual é o mecanismo fundamental que explica a má absorção generalizada observada nesta paciente?

Alternativas

1. A) Deficiência de enzimas pancreáticas para a digestão intraluminal de gorduras.
2. B) Redução da área de superfície disponível para o transporte de nutrientes.
3. C) Bloqueio do transporte de quilomírons pelos vasos linfáticos da lâmina própria.
4. D) Efeito osmótico no cólon devido à má digestão de carboidratos complexos.

Pérola Clínica

Paciente com anemia ferropriva que não responde à reposição oral e apresenta queixas dispépticas? Sempre investigue Doença Celíaca com sorologia (Anti-transglutaminase IgA) e biópsia duodenal.

Contexto Educacional

A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos (HLA-DQ2/DQ8). A exposição à gliadina leva a uma resposta inflamatória crônica na mucosa do intestino delgado, caracterizada por um infiltrado linfocitário que danifica os enterócitos. Esse processo resulta em uma remodelação tecidual drástica, onde as vilosidades, responsáveis pela amplificação da área de absorção, sofrem atrofia progressiva. Do ponto de vista fisiopatológico, a redução da área de superfície disponível para o transporte de nutrientes é o mecanismo central da má absorção. Diferente de condições que afetam apenas a digestão química (como a insuficiência pancreática), a doença celíaca compromete a fase de absorção da mucosa, impactando a captação de carboidratos, proteínas, lipídios, vitaminas e minerais. A anemia ferropriva é frequentemente o sinal inicial, já que o duodeno proximal é o local preferencial de absorção de ferro e a primeira área afetada. O diagnóstico baseia-se na sorologia (anti-transglutaminase IgA) e na confirmação histopatológica por biópsia duodenal. O tratamento consiste na dieta isenta de glúten por toda a vida, o que geralmente leva à recuperação da arquitetura vilosa e resolução dos sintomas malabsortivos. É fundamental que residentes reconheçam apresentações atípicas, como osteopenia ou infertilidade, que também derivam da má absorção crônica de nutrientes essenciais.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre anemia ferropriva?

Porque o ferro é absorvido no duodeno e jejuno proximal, que são as áreas mais afetadas pela inflamação e atrofia na doença celíaca.

O que é hiperplasia de criptas?

É o aumento da zona de produção celular na base das vilosidades, tentando compensar a destruição acelerada das células do topo (vilosidades).

Toda atrofia vilosa é doença celíaca?

Não, mas é a causa mais comum. Outras causas incluem Espru Tropical, Giardíase grave e imunodeficiências.

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