HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2022
Mulher, 28 anos, é atendida em ambulatório de clínica médica com queixa de diarreia aquosa, distensão abdominal e perda de 5 kg em nove meses. Nega outros sintomas, antecedentes mórbidos e não faz uso de medicação. Refere que sua irmã mais velha é portadora de diabetes mellitus tipo 1 e hipotireoidismo. Exame físico: peso = 54 kg; altura = 1,70 m; PA = 120 x 70 mmHg; FC = 82 bpm; sem outros achados relevantes. Exames laboratoriais: Hb = 11,3 g/dL; AST (TGO) = 45 UI/L; ALT (TGP) = 68 UI/L; bilirrubina total = 0,8 mg/dL; ferritina = 7 ng/mL. A pesquisa do anticorpo que confirma a principal hipótese diagnóstica é:
Diarreia crônica + perda peso + anemia + ↑ transaminases + autoimunidade familiar → suspeitar Doença Celíaca, confirmar com IgA anti-transglutaminase tecidual.
A doença celíaca deve ser suspeitada em pacientes com sintomas gastrointestinais crônicos (diarreia, distensão) e manifestações extradigestivas (perda de peso, anemia, elevação de transaminases), especialmente com histórico familiar de doenças autoimunes. O anticorpo IgA anti-transglutaminase tecidual é o principal teste de triagem.
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune crônica desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Caracteriza-se por inflamação e atrofia das vilosidades do intestino delgado, levando à má absorção de nutrientes. Sua prevalência tem sido subestimada, sendo uma condição importante a ser reconhecida devido às suas múltiplas manifestações clínicas e ao impacto na qualidade de vida. A fisiopatologia envolve uma resposta imune mediada por células T à gliadina (componente do glúten), resultando em dano à mucosa intestinal. O diagnóstico deve ser suspeitado em pacientes com diarreia crônica, perda de peso, distensão abdominal, anemia ferropriva inexplicada, elevação de transaminases, osteopenia ou histórico familiar de doenças autoimunes. A pesquisa de autoanticorpos, como o IgA anti-transglutaminase tecidual, é o primeiro passo diagnóstico, seguido pela biópsia duodenal para confirmação. O tratamento consiste na adesão rigorosa a uma dieta isenta de glúten por toda a vida, o que leva à recuperação da mucosa intestinal e à resolução dos sintomas. O prognóstico é excelente com a dieta, mas a não adesão pode resultar em complicações como desnutrição, osteoporose, infertilidade e, raramente, linfoma intestinal. É crucial o acompanhamento nutricional e médico para monitorar a adesão e a recuperação.
Em adultos, a doença celíaca pode se manifestar com diarreia crônica, distensão abdominal, perda de peso, anemia ferropriva refratária, fadiga e elevação inexplicada das transaminases hepáticas.
O anticorpo IgA anti-transglutaminase tecidual (anti-tTG IgA) é o teste de triagem mais sensível e específico para a doença celíaca, sendo recomendado como primeira escolha.
A doença celíaca é uma doença autoimune com predisposição genética (HLA-DQ2/DQ8) e frequentemente coexiste com outras condições autoimunes, como diabetes mellitus tipo 1 e hipotireoidismo, devido a mecanismos imunológicos compartilhados.
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