Doença Celíaca em Crianças: Diagnóstico e Manejo

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2022

Enunciado

Dona Ana, mãe de dois filhos, levou seu primogênito de 3 anos de idade em consulta médica queixando-se de que ele não ganha peso, apresenta diarreias frequentes e abdômen sempre distendido. Fez uma pesquisa rápida do Google e achou que os sintomas do filho são compatíveis com doença celíaca, e ela quer saber se seu filho pode ter essa doença. O médico lhe explicou, corretamente, que:

Alternativas

1. A) a doença celíaca é secundária a uma reação alérgica ao trigo e os sintomas de seu filho são compatíveis.
2. B) o anticorpo transglutaminase IgA é o exame de triagem da doença e a confirmação é feita com biópsia de duodeno.
3. C) deve ser excluído o glúten da dieta, imediatamente, pois a clínica é soberana e muito sugestiva da doença.
4. D) trata-se de doença autoimune, onde há dificuldade em digerir a lactose, causando sintomas semelhantes ao que seu filho apresenta.
5. E) o principal diagnóstico diferencial da doença é ascaridíase, devendo esta ser inicialmente descartada antes de prosseguir com a investigação. 

Pérola Clínica

Doença Celíaca: Triagem com anti-tTG IgA (com IgA total); confirmação com biópsia duodenal (com glúten na dieta).

Resumo-Chave

A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pelo glúten. O diagnóstico envolve uma triagem sorológica com anticorpos específicos, como o anti-transglutaminase IgA, seguida de confirmação histopatológica por biópsia de duodeno. É crucial que o paciente mantenha a ingestão de glúten antes dos exames para evitar falsos negativos.

Contexto Educacional

A doença celíaca é uma enteropatia autoimune crônica do intestino delgado, desencadeada pela ingestão de glúten (proteína encontrada no trigo, cevada e centeio) em indivíduos geneticamente predispostos. Afeta cerca de 1% da população mundial, com uma prevalência crescente, e pode se manifestar em qualquer idade, sendo comum na infância. A importância clínica reside na sua capacidade de causar má absorção de nutrientes, levando a uma ampla gama de sintomas gastrointestinais e extragastrointestinais, impactando o crescimento e desenvolvimento infantil. A fisiopatologia envolve uma resposta imune mediada por células T e anticorpos contra o glúten e a transglutaminase tecidual, resultando em inflamação e dano à mucosa intestinal. A suspeita diagnóstica surge em crianças com sintomas como diarreia crônica, distensão abdominal, falha no ganho de peso, anemia ferropriva refratária ou baixa estatura. O diagnóstico é feito em duas etapas: inicialmente, a triagem sorológica com a dosagem do anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA (anti-tTG IgA), juntamente com a IgA total para descartar deficiência de IgA. Em caso de resultados positivos, a confirmação é obtida através de biópsia de duodeno, que revela as alterações histopatológicas características. O tratamento da doença celíaca é estritamente a dieta sem glúten por toda a vida, o que leva à recuperação da mucosa intestinal e à remissão dos sintomas. A adesão à dieta é crucial para prevenir complicações a longo prazo, como osteoporose, infertilidade e, raramente, linfoma intestinal. Residentes devem estar cientes da importância de não iniciar a dieta sem glúten antes da confirmação diagnóstica, pois isso pode mascarar os resultados dos exames e dificultar o manejo adequado da doença.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas mais comuns da doença celíaca em crianças?

Em crianças, a doença celíaca pode se manifestar com sintomas gastrointestinais como diarreia crônica, distensão abdominal, dor abdominal e vômitos. Sintomas extragastrointestinais incluem falha no ganho de peso, baixa estatura, anemia, irritabilidade e atraso puberal.

Qual é o papel do anticorpo transglutaminase IgA (anti-tTG IgA) no diagnóstico da doença celíaca?

O anti-tTG IgA é o exame de triagem mais sensível e específico para a doença celíaca. Ele deve ser solicitado junto com a dosagem de IgA total para excluir deficiência de IgA, que pode levar a um resultado falso-negativo do anti-tTG IgA.

Por que a biópsia de duodeno é essencial para confirmar a doença celíaca?

A biópsia de duodeno é o padrão-ouro para a confirmação diagnóstica, pois permite visualizar as alterações histopatológicas características da doença, como atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais, que são cruciais para o diagnóstico definitivo.

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