UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021
Menina, 2a e 6 meses, apresentando desde os 8 meses de idade, dor e distensão abdominal acompanhadas às vezes de fezes líquidas. Refere inapetência e perda de peso.APÓS INVESTIGAÇÃO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA, DEVEM SER EXCLUÍDOS DA DIETA:
Criança com dor abdominal, diarreia crônica, perda peso → suspeitar Doença Celíaca → excluir Trigo, Centeio, Cevada (Glúten).
O quadro clínico de dor abdominal, distensão, fezes líquidas, inapetência e perda de peso em uma criança, com início após a introdução de alimentos sólidos, é altamente sugestivo de Doença Celíaca. O tratamento definitivo é a exclusão do glúten da dieta, presente em trigo, centeio e cevada.
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune crônica do intestino delgado, desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. O glúten é uma proteína encontrada no trigo, centeio e cevada. Em crianças, a doença pode se manifestar com uma variedade de sintomas, desde os clássicos gastrointestinais até manifestações atípicas, tornando o diagnóstico um desafio. A epidemiologia mostra uma prevalência crescente, afetando cerca de 1% da população mundial. A fisiopatologia envolve uma resposta imune mediada por células T à gliadina (componente do glúten), resultando em inflamação e atrofia das vilosidades do intestino delgado. Isso leva à má absorção de nutrientes, explicando sintomas como dor abdominal, distensão, diarreia crônica, inapetência e perda de peso, como descrito no caso da menina. A suspeita deve surgir em crianças com falha de crescimento, anemia inexplicada ou sintomas gastrointestinais persistentes. O diagnóstico é feito por sorologia (anti-tTG IgA, EMA IgA) e confirmado por biópsia duodenal. O tratamento da doença celíaca é a adesão rigorosa e vitalícia a uma dieta isenta de glúten. Isso implica na exclusão de trigo, centeio e cevada, bem como de todos os alimentos e produtos que os contenham. A remoção do glúten permite a recuperação da mucosa intestinal, a resolução dos sintomas e a prevenção de complicações a longo prazo, como osteoporose, infertilidade e aumento do risco de linfoma intestinal. É crucial a orientação nutricional para garantir uma dieta equilibrada e a adesão do paciente.
Em crianças, a doença celíaca pode se manifestar com sintomas gastrointestinais como dor e distensão abdominal, diarreia crônica ou constipação, vômitos e perda de peso. Sintomas atípicos incluem irritabilidade, baixa estatura, anemia ferropriva refratária e atraso puberal.
O diagnóstico envolve a triagem sorológica com anticorpos antitransglutaminase tecidual IgA (anti-tTG IgA) e antiendomísio (EMA IgA). Em casos positivos, a confirmação é feita por biópsia de duodeno, que revela atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais.
Na dieta sem glúten, devem ser estritamente evitados todos os alimentos que contenham trigo, centeio, cevada e seus derivados. Isso inclui pães, massas, bolos, biscoitos, cerveja e muitos alimentos processados que podem conter glúten como aditivo.
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