HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025
Mulher, de 32 anos de idade, vem ao ambulatório com queixa de adinamia, distensão abdominal pós-alimentar e perda ponderal há 3 meses. Refere estar em amenorreia por uso de anticoncepcional oral, mantendo sua dieta habitual sem restrições. Nega exteriorização de sangramentos. Tem história de hipotireoidismo, estando em uso de levotiroxina 50mcg/dia. Ao exame, apresenta descoramento das mucosas e abdome levemente doloroso à palpação profunda difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames solicitados podem ser vistos na tabela a seguir: Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual deve ser o próximo exame solicitado?
Suspeita de doença celíaca → rastrear com anti-tTG IgA e IgA total para excluir deficiência.
A dosagem de IgA total é fundamental no rastreamento da doença celíaca para evitar falsos negativos dos anticorpos IgA-dependentes (como o anti-transglutaminase IgA) em pacientes com deficiência seletiva de IgA, uma condição relativamente comum.
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Afeta cerca de 1% da população mundial, sendo muitas vezes subdiagnosticada devido à sua ampla gama de manifestações clínicas, que vão desde sintomas gastrointestinais clássicos até manifestações extraintestinais inespecíficas como anemia, fadiga e osteoporose. A associação com outras doenças autoimunes, como o hipotireoidismo, é comum. O diagnóstico da doença celíaca envolve uma combinação de achados clínicos, sorológicos e histopatológicos. Os principais marcadores sorológicos são os anticorpos anti-transglutaminase IgA (anti-tTG IgA) e anti-endomísio IgA (EMA-IgA). No entanto, é fundamental dosar a IgA total concomitantemente, pois a deficiência seletiva de IgA pode levar a resultados falso-negativos desses anticorpos, mascarando a doença. Em casos de deficiência de IgA, devem ser utilizados testes baseados em IgG, como o anti-tTG IgG ou anti-DGP IgG. Uma vez que a sorologia sugira doença celíaca, a confirmação diagnóstica é feita por meio de endoscopia digestiva alta com múltiplas biópsias do duodeno, que demonstram atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais. O tratamento consiste na adesão rigorosa a uma dieta isenta de glúten por toda a vida, o que geralmente leva à remissão dos sintomas e à recuperação da mucosa intestinal.
A doença celíaca em adultos pode se manifestar com sintomas gastrointestinais como distensão abdominal, diarreia crônica, perda ponderal, e sintomas extraintestinais como anemia, fadiga, osteoporose e infertilidade.
A dosagem de IgA total é crucial para excluir a deficiência seletiva de IgA. Se o paciente tiver deficiência de IgA, os testes sorológicos baseados em IgA (como o anti-transglutaminase IgA) podem ser falsamente negativos, necessitando de testes baseados em IgG.
Após a suspeita clínica e sorologia positiva (anti-tTG IgA e/ou anti-endomísio IgA), o próximo passo é a endoscopia digestiva alta com biópsias do duodeno para confirmar a atrofia vilositária, que é o padrão-ouro para o diagnóstico.
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