SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2024
Leia o caso clínico a seguir.Paciente de 38 anos, sexo masculino, com quadro de dor aguda no membro inferior direito iniciada há 2 horas. Nega doenças prévias. Tabagista 30 anos-maço e etilista social. Ao exame físico apresenta frialdade e palidez no membro inferior direito e ausência de pulsos tibiais.Diante do quadro clínico apresentado, qual é o diagnóstico?
Homem jovem tabagista com isquemia aguda de membro (dor, palidez, frialdade, ausência de pulsos) → suspeitar de Doença de Buerger.
O quadro clínico de dor aguda, frialdade, palidez e ausência de pulsos em membro inferior é altamente sugestivo de isquemia arterial aguda. A idade jovem (38 anos) e o histórico de tabagismo intenso são características marcantes que direcionam o diagnóstico para a Doença de Buerger (Tromboangeíte Obliterante), uma vasculite inflamatória não aterosclerótica que afeta vasos de pequeno e médio calibre, quase exclusivamente em tabagistas.
A isquemia aguda de membro inferior é uma emergência vascular que requer diagnóstico e tratamento rápidos para preservar a viabilidade do membro. Caracteriza-se por dor súbita, palidez, frialdade e ausência de pulsos distais. Embora a causa mais comum seja a embolia ou trombose arterial em pacientes com aterosclerose, em indivíduos jovens, outras etiologias devem ser consideradas. A Doença de Buerger, ou Tromboangeíte Obliterante, é uma vasculite inflamatória segmentar e não aterosclerótica que afeta artérias e veias de pequeno e médio calibre das extremidades. É quase exclusivamente associada ao tabagismo pesado, acometendo predominantemente homens jovens (<45 anos). A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória e trombótica aos componentes do tabaco, levando à oclusão dos vasos e isquemia. O diagnóstico da Doença de Buerger é clínico, baseado nos achados de isquemia de extremidades em um jovem tabagista, na ausência de outras causas de doença vascular (como aterosclerose, embolia cardíaca, doenças autoimunes). A angiografia pode revelar oclusões segmentares e o clássico padrão de 'vasos em saca-rolhas'. O tratamento primordial é a cessação completa e permanente do tabagismo, que é a única medida capaz de interromper a progressão da doença. Medidas de suporte, como analgesia, cuidados com feridas e, em casos graves, amputações, podem ser necessárias.
Os sinais e sintomas clássicos da isquemia aguda de membro são conhecidos como os '6 Ps': Pain (dor), Pallor (palidez), Paresthesia (parestesia), Paralysis (paralisia), Poikilothermia (poiquilotermia ou frialdade) e Pulselessness (ausência de pulsos). A presença desses achados indica uma emergência vascular.
A Doença de Buerger, ou Tromboangeíte Obliterante, afeta predominantemente homens jovens (20-45 anos) com histórico de tabagismo pesado. É uma condição quase que exclusivamente associada ao uso de tabaco, sendo a cessação do tabagismo a única medida capaz de alterar o curso da doença.
A diferenciação da Doença de Buerger de outras causas de isquemia de membro, como aterosclerose, baseia-se na idade do paciente (mais jovem na Buerger), ausência de outros fatores de risco ateroscleróticos (diabetes, dislipidemia grave), padrão de envolvimento vascular (vasos distais, sem calcificações), e a forte associação com tabagismo. A angiografia pode mostrar oclusões segmentares e vasos em 'saca-rolhas'.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo