CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
Mulher, de 33 anos de idade, apresenta quadro recorrente de baixa visual bilateral, moscas volantes, fotofobia e dor ocular há 3 meses. Ao exame oftalmológico presença de hipópio móvel, sem formação de fibrina AO. O fundo de olho revelou presença de vitreíte moderada e infiltrados brancos, superficiais e difusos na média periferia da retina com embainhamento vascular AO. Diante deste quadro o diagnóstico mais provável é:
Hipópio móvel + Vitreíte + Vasculite oclusiva em jovem → Diagnóstico: Doença de Behçet.
A Doença de Behçet manifesta-se como uma panuveíte recorrente com hipópio 'frio' (sem muita fibrina) e vasculite retiniana que pode levar à isquemia grave.
A Doença de Behçet é uma vasculite sistêmica de etiologia desconhecida, muito comum em populações da 'Rota da Seda'. O acometimento ocular ocorre em até 70% dos pacientes e é uma das principais causas de morbidade. A tríade clássica de hipópio, vitreíte e vasculite oclusiva é altamente sugestiva. O tratamento é agressivo, geralmente envolvendo corticosteroides sistêmicos e imunomoduladores (como ciclosporina ou anti-TNF), pois cada crise recorrente pode causar danos irreversíveis à retina e ao nervo óptico por isquemia.
O hipópio na Doença de Behçet é tipicamente 'móvel', o que significa que ele muda de posição conforme a inclinação da cabeça do paciente. Além disso, costuma ser um hipópio 'estéril' e sem formação de fibrina densa, ao contrário do que ocorre em uveítes HLA-B27 positivas.
Os achados incluem vitreíte moderada a grave, infiltrados retinianos superficiais esbranquiçados (focos de retinite) e, crucialmente, uma vasculite retiniana oclusiva (embainhamento vascular) que afeta tanto artérias quanto veias, podendo causar áreas de não-perfusão capilar.
Afeta frequentemente adultos jovens (20-40 anos), com maior gravidade no sexo masculino. É uma doença multissistêmica, então a pesquisa de aftas orais recorrentes, úlceras genitais e lesões cutâneas (pseudofoliculite) é essencial para o diagnóstico.
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