HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2021
Homem, 74 anos de idade, com queixa há 6 meses de dor em membros inferiores, em queimação localizada em panturrilhas, principalmente após realizar caminhadas de cerca de 200 metros, com melhora após repouso. Nega edema, hiperemia, alteração de temperatura ou outros sintomas locais. Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2. Tabagista ativo há 50 anos. Nega cirurgias prévias. Qual é a hipótese diagnóstica?
Dor em panturrilhas ao caminhar, aliviada pelo repouso + fatores de risco CV = Claudicação Intermitente (Doença Arterial Periférica).
A claudicação intermitente, caracterizada por dor muscular induzida por exercício e aliviada pelo repouso, é o sintoma clássico da doença arterial periférica (DAP), causada por oclusão arterial crônica. Fatores de risco como tabagismo, diabetes e hipertensão são fortemente associados à aterosclerose, que é a principal causa da DAP.
A doença arterial periférica (DAP) é uma manifestação comum da aterosclerose sistêmica, afetando as artérias dos membros inferiores. Sua principal apresentação clínica é a claudicação intermitente, uma dor muscular (geralmente em panturrilhas, coxas ou glúteos) que surge durante o exercício e é aliviada pelo repouso. A distância percorrida até o início da dor é um indicador da gravidade da doença. Os fatores de risco para DAP são os mesmos da doença aterosclerótica em geral, incluindo idade avançada, tabagismo (o mais importante), diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e histórico familiar. O paciente do enunciado apresenta um perfil clássico, com múltiplos fatores de risco e sintomas típicos. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por exames como o índice tornozelo-braquial (ITB), ultrassonografia Doppler e angiografia. O tratamento envolve controle dos fatores de risco, exercícios físicos supervisionados, medicamentos antiplaquetários e, em casos mais graves, revascularização (endovascular ou cirúrgica) para melhorar a qualidade de vida e prevenir a perda do membro.
O sintoma clássico é a claudicação intermitente, dor muscular (geralmente em panturrilhas) que surge com o exercício e melhora com o repouso. Em casos avançados, pode haver dor em repouso, úlceras tróficas e gangrena.
A claudicação intermitente é caracterizada pela dor que piora com o exercício e melhora rapidamente com o repouso. Diferencia-se da dor neuropática (queimação constante), dor venosa (edema, melhora com elevação) e dor musculoesquelética (geralmente localizada e relacionada a movimentos específicos).
Os principais fatores de risco são idade avançada, tabagismo (o mais potente), diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e histórico familiar de doença cardiovascular.
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