SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2022
Um homem de 68 anos apresenta-se com uma grande úlcera sobre o maleolo medial esquerdo, com edema significativo do membro inferior. A úlcera é muito dolorosa e esteve presente nos últimos seis meses. No momento, está sendo feito curativo com bota de unna e mesmo assim está aumentando de tamanho. Seu ITB (índice tornozelo-braquial) esquerdo é de 0,3.Nesse caso, qual a conduta mais adequada?
Úlcera em maleolo medial + ITB < 0,5 → suspeita de doença arterial periférica grave; bota de Unna contraindicada, investigar isquemia.
Um ITB de 0,3 indica doença arterial periférica grave, sugerindo uma úlcera de etiologia isquêmica. Nesses casos, a compressão (como a bota de Unna ou meias elásticas) é contraindicada, pois pode piorar a isquemia. A arteriografia é essencial para identificar a localização e extensão da doença arterial e planejar uma revascularização.
As úlceras de membro inferior são um desafio diagnóstico e terapêutico, com etiologias variadas, sendo as mais comuns as venosas e as arteriais. A história clínica e o exame físico são cruciais, mas a avaliação do Índice Tornozelo-Braquial (ITB) é fundamental para diferenciar a causa e guiar o tratamento. Um ITB abaixo de 0,9 sugere doença arterial periférica, e valores abaixo de 0,5 indicam isquemia crítica. No caso de um ITB de 0,3, a etiologia isquêmica da úlcera é altamente provável. A dor intensa e a localização sobre o maléolo medial, embora comum em úlceras venosas, em conjunto com o ITB baixo, apontam para uma úlcera arterial. A fisiopatologia envolve a redução do fluxo sanguíneo devido à aterosclerose, impedindo a cicatrização da ferida. A conduta mais adequada para úlceras isquêmicas é a revascularização do membro, que pode ser cirúrgica ou endovascular. Para isso, a arteriografia é o exame padrão-ouro para mapear as lesões arteriais. A terapia compressiva, como a bota de Unna ou meias elásticas, é estritamente contraindicada em casos de isquemia arterial significativa, pois pode exacerbar a falta de oxigenação tecidual e levar à necrose.
Um ITB de 0,3 indica doença arterial periférica grave, com fluxo sanguíneo significativamente reduzido para o membro inferior, o que é um forte indicativo de isquemia crítica.
A bota de Unna aplica compressão, que é benéfica para úlceras venosas. No entanto, em úlceras arteriais com ITB baixo, a compressão pode reduzir ainda mais o fluxo sanguíneo já comprometido, agravando a isquemia e o dano tecidual.
A arteriografia é um exame de imagem que permite visualizar as artérias do membro inferior, identificar o local e a extensão das obstruções arteriais, sendo crucial para planejar uma possível revascularização e restaurar o fluxo sanguíneo.
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