PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2024
Paciente, sexo masculino, 70 anos de idade, é trazido ao ambulatório relatando dor em membros inferiores ao andar três quarteirões, com melhora ao repouso, há seis meses. É portador de diabetes mellitus, hipertensão arterial e dislipidemia, em uso regular das medicações. Ao exame físico, bom estado geral, corado, FC: 60bpm, PA: 138x78mmHg; auscultas cardíaca e respiratória sem alterações; pulsos pedioso e tibial posterior bilateral diminuídos, pele seca e com perda de fâneros em pernas e pés.Indique o principal fator de risco relacionado ao diagnóstico deste paciente que aumenta o risco de eventos cardiovasculares:
ITB < 0,9 = Diagnóstico de DAOP + Marcador de alto risco cardiovascular global.
O Índice Tornozelo-Braço (ITB) inferior a 0,9 confirma a presença de doença arterial obstrutiva periférica e correlaciona-se fortemente com o aumento da mortalidade por eventos coronarianos e cerebrovasculares.
A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) é uma manifestação da aterosclerose sistêmica. O quadro clínico clássico é a claudicação intermitente, caracterizada por dor muscular induzida pelo exercício que cessa com o repouso. No exame físico, a redução de pulsos e alterações tróficas (pele seca, perda de fâneros) corroboram a suspeita. O Índice Tornozelo-Braço (ITB) é o padrão-ouro para o diagnóstico inicial devido à sua simplicidade e baixo custo. Além de confirmar a obstrução arterial nos membros inferiores, o ITB é um dos preditores mais robustos de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE). Pacientes com DAOP devem receber terapia agressiva para controle de fatores de risco, incluindo cessação do tabagismo, estatinas de alta potência e controle rigoroso da pressão arterial e glicemia.
O ITB é calculado dividindo-se a maior pressão arterial sistólica medida na artéria pediosa ou tibial posterior pela maior pressão arterial sistólica medida na artéria braquial de ambos os braços. Valores entre 1,0 e 1,4 são considerados normais, enquanto valores abaixo de 0,9 indicam doença arterial obstrutiva periférica (DAOP). Este teste é uma ferramenta não invasiva fundamental para o rastreamento de aterosclerose em membros inferiores.
Um ITB < 0,9 possui alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de DAOP. Além do diagnóstico local, ele é um marcador independente de risco cardiovascular sistêmico. Pacientes com ITB baixo apresentam maior probabilidade de sofrer infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte cardiovascular, refletindo a carga aterosclerótica sistêmica do indivíduo.
Valores de ITB > 1,4 sugerem artérias incompressíveis, geralmente devido à calcificação da camada média (esclerose de Mönckeberg), comum em pacientes idosos, diabéticos ou com doença renal crônica. Nesses casos, o ITB não é confiável para diagnóstico de DAOP, sendo necessária a avaliação do índice hálux-braço ou exames de imagem como o Doppler arterial.
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