Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Mulher de 59 anos, com DM2, relata dor ao caminhar e formigamento em membros inferiores. Exame: pulsos pediosos diminuídos. Qual exame deve ser solicitado?
Dor ao caminhar + pulsos reduzidos → Calcular Índice Tornozelo-Braço (ITB).
O ITB é o exame inicial padrão-ouro para diagnóstico de DAOP, sendo não invasivo, barato e com alta sensibilidade/especificidade.
A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) é uma manifestação sistêmica de aterosclerose, caracterizada pela obstrução do fluxo sanguíneo para os membros inferiores. Em pacientes com fatores de risco como Diabetes Mellitus e tabagismo, a claudicação intermitente — dor muscular desencadeada pelo esforço e aliviada pelo repouso — é o sintoma clássico. O Índice Tornozelo-Braço (ITB) é a ferramenta diagnóstica inicial recomendada pelas diretrizes internacionais (AHA/ESC). Além de confirmar a presença de obstrução arterial, o ITB é um potente preditor de risco cardiovascular global; pacientes com ITB alterado têm maior probabilidade de apresentar doença coronariana e cerebrovascular concomitante. O manejo envolve controle rigoroso de fatores de risco, antiagregação plaquetária, uso de estatinas e programas de exercícios supervisionados.
O ITB é calculado dividindo-se a maior pressão arterial sistólica (PAS) obtida nas artérias do tornozelo (artéria pediosa ou artéria tibial posterior) pela maior pressão arterial sistólica obtida nas artérias braquiais de ambos os braços. Para a medição correta, o paciente deve estar em repouso em posição supina por pelo menos 10 minutos. Utiliza-se um manguito de pressão arterial e um dispositivo de Doppler portátil de 8-10 MHz. A pressão é medida em ambos os braços e em ambos os tornozelos. O valor do ITB é calculado para cada perna individualmente, fornecendo uma medida objetiva da perfusão arterial periférica.
Um valor de ITB menor ou igual a 0,90 é considerado diagnóstico de Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP). Valores entre 0,91 e 0,99 são considerados limítrofes. O valor normal situa-se entre 1,00 e 1,40. Quando o ITB é menor que 0,90, a sensibilidade para detectar estenoses arteriais significativas é superior a 90%. Além do diagnóstico, o ITB serve como um marcador prognóstico: quanto menor o valor, maior o risco de eventos cardiovasculares maiores e de complicações locais, como úlceras isquêmicas e necessidade de amputação.
Um ITB superior a 1,40 indica que as artérias do tornozelo são incompressíveis devido à calcificação da camada média (esclerose de Monckeberg). Isso é comum em pacientes idosos, diabéticos de longa data ou pacientes com doença renal crônica avançada. Nesses casos, o ITB perde sua acurácia diagnóstica, pois a pressão necessária para ocluir a artéria é falsamente elevada. Quando isso ocorre, a investigação de DAOP deve ser complementada com outros métodos, como o Índice Hálux-Braço (IHB), que utiliza artérias digitais menos sujeitas à calcificação, ou exames de imagem como Doppler arterial ou angiotomografia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo