Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2023
Paciente 83 anos, tabagista, 100 anos maço e trazido pela família ao pronto atendimento com história de uma ferida fétida no membro inferior direito. Ao exame observa-se úlcera profunda do maléolo lateral e gangrena do pé direito. A classificação desta lesão, de acordo com Fontaine e Rutherford, é:
Úlcera isquêmica profunda + gangrena de pé = DAOP Estágio IV (Fontaine) e Categoria 6 (Rutherford).
A presença de úlcera isquêmica profunda e gangrena no pé indica uma Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) em estágio avançado, caracterizando isquemia crítica de membro. De acordo com as classificações de Fontaine e Rutherford, essa condição corresponde ao Estágio IV de Fontaine e à Categoria 6 de Rutherford, que representam a forma mais grave da doença.
A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) é uma condição comum, especialmente em idosos e tabagistas, caracterizada pela obstrução progressiva das artérias dos membros inferiores. Sua apresentação clínica varia desde assintomática até formas graves com perda de tecido. A classificação da DAOP é fundamental para o manejo e prognóstico, sendo as escalas de Fontaine e Rutherford as mais utilizadas. A classificação de Fontaine divide a DAOP em quatro estágios: Estágio I (assintomático), Estágio II (claudicação intermitente), Estágio III (dor isquêmica em repouso) e Estágio IV (lesões tróficas, como úlceras ou gangrena). A classificação de Rutherford é mais detalhada, com sete categorias (0 a 6), que correlacionam a gravidade da isquemia com os sintomas e a presença de perda de tecido. A Categoria 6 de Rutherford corresponde à perda de tecido maior, como gangrena extensa ou úlcera isquêmica não cicatrizante, que se alinha ao Estágio IV de Fontaine. Para o residente, o domínio dessas classificações é vital para a avaliação de pacientes com DAOP. Um paciente com úlcera profunda e gangrena de pé, como descrito na questão, apresenta isquemia crítica de membro, uma condição que exige intervenção urgente para tentar salvar o membro e melhorar a qualidade de vida. O reconhecimento correto do estágio e da categoria permite a escolha da melhor estratégia terapêutica, que pode incluir revascularização, desbridamento e cuidados com a ferida.
A classificação de Fontaine divide a DAOP em quatro estágios: I (assintomático), II (claudicação intermitente), III (dor em repouso) e IV (lesões tróficas como úlceras ou gangrena).
A categoria 6 de Rutherford indica a presença de perda de tecido maior, como gangrena extensa ou úlcera isquêmica que não cicatriza, caracterizando a isquemia crítica de membro mais grave.
A classificação é crucial para avaliar a gravidade da doença, guiar a conduta terapêutica (clínica, endovascular ou cirúrgica) e determinar o prognóstico do paciente, especialmente em casos de isquemia crítica.
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