UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026
Homem, 65 anos de idade, tabagista, relata dor em panturrilhas após caminhar por 100 metros, aliviada com o repouso. O índice tornozelo-braquial é de 0,6 no membro inferior direito. Não há sinais de infecção ou necrose. Qual é a conduta inicial mais adequada?
Claudicação intermitente sem lesão trófica → Tratamento clínico inicial (MEV + Exercício).
O tratamento inicial da DAOP estável foca no controle rigoroso de fatores de risco e programa de caminhada supervisionada para estimular a circulação colateral.
A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) é uma manifestação da aterosclerose sistêmica. Em pacientes com claudicação intermitente (dor ao caminhar que cessa com o repouso), o objetivo primordial é a redução do risco cardiovascular global e a melhora da qualidade de vida. O tratamento clínico inicial consiste em: 1) Cessação do tabagismo; 2) Controle da dislipidemia com estatinas de alta potência; 3) Antiagregação plaquetária (Aspirina ou Clopidogrel); 4) Controle glicêmico e pressórico; 5) Exercício físico supervisionado. O Cilostazol pode ser utilizado como adjuvante para aumentar a distância de caminhada. A intervenção invasiva é reservada para casos de falha terapêutica ou ameaça ao membro.
O ITB é a razão entre a maior pressão sistólica no tornozelo e a maior pressão sistólica no braço. Um valor ≤ 0,90 é diagnóstico de DAOP. Valores entre 0,41 e 0,90 indicam doença leve a moderada, enquanto valores ≤ 0,40 sugerem isquemia grave. Valores > 1,40 indicam artérias incompressíveis (comum em diabéticos).
A revascularização (cirúrgica ou endovascular) está indicada na isquemia crítica (dor de repouso, úlceras ou gangrena) ou em pacientes com claudicação intermitente limitante que não apresentaram melhora satisfatória após o tratamento clínico e reabilitação adequados.
O exercício físico supervisionado, principalmente a caminhada, é uma das intervenções mais eficazes. Ele promove a angiogênese, melhora a função endotelial e a eficiência metabólica muscular, aumentando a distância percorrida sem dor através do desenvolvimento de circulação colateral.
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