Tratamento Clínico vs Revascularização na DAC Estável

Pontifícia Universidade Católica do Paraná - Campus Curitiba — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 59 anos, obeso (IMC 31), apresenta dor torácica típica durante grandes esforços, que alivia com o repouso. Ele foi submetido a uma cintilografia de perfusão miocárdica que evidenciou isquemia moderada (5%) na parede lateral. Um cateterismo subsequente revelou placas calcificadas de 70% na artéria coronária direita e 80% na artéria circunflexa. O ecocardiograma mostrou fração de ejeção de 60%, sem hipertrofia ventricular ou disfunção valvar. Sinais vitais: \n• Pressão arterial: 120/80 mmHg; \n• Frequência cardíaca: 105 bpm; \n• Frequência respiratória: 18 irpm; \n• Saturação de O2: 98% em ar ambiente; \n• Temperatura: 36,7°C. Exames laboratoriais: \n• LDL: 160 mg/dL \n• HDL: 35 mg/dL (valor de referência: > 40 mg/dL); \n• Triglicerídeos: 220 mg/dl (valor de referência: < 150 mg/dL); \n• PCR: 8 mg/L (valor de referência: < 5 mg/L); \n• Creatinina: 1,0 mg/dL (valor de referência: 0,7 - 1,3 mg/dL); \n• Ureia: 35 mg/dl (valor de referência: 15 - 45 mg/dL); \n• Potássio: 4,5 mEq/L (valor de referência: 3,5 - 5,1 mEq/L); \n• Sódio: 138 mEq/L (valor de referência: 135 - 145 mEq/L). O paciente não está utilizando nenhum medicamento atualmente. O paciente questiona se precisaria de uma cirurgia cardíaca, pois ouviu de um amigo que isso poderia ser necessário. Qual seria a orientação CORRETA?

Alternativas

1. A) Embora não precise de cirurgia cardíaca, ele se beneficiaria de angioplastia com stent em ambos os vasos comprometidos para melhorar o prognóstico.
2. B) A angioplastia da artéria circunflexa seria suficiente para tratar a doença, não sendo necessária a intervenção em outros vasos.
3. C) Apenas a angioplastia da coronária direita é necessária para melhorar a perfusão e reduzir o risco de novos eventos.
4. D) Por se tratar de uma doença biarterial significativa, ele se beneficiaria da cirurgia de revascularização miocárdica para melhorar os desfechos clínicos.
5. E) O tratamento clínico é eficaz neste contexto, apresentando desfechos cardiovasculares similares aos da intervenção, sem a necessidade de cirurgia cardíaca no momento.

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