Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Homem de 43 anos, obeso, com dislipidemia, apresenta dor retroesternal ao esforço. Qual medicamento deve ser iniciado para prevenção secundária de eventos cardiovasculares?
Angina estável + fatores de risco → AAS 100mg/dia para prevenção secundária de eventos isquêmicos.
A prevenção secundária em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) sintomática exige antiagregação plaquetária, geralmente com AAS, para reduzir o risco de infarto e morte cardiovascular.
A doença arterial coronariana (DAC) manifesta-se frequentemente como angina de esforço, indicando um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio no miocárdio. O manejo clínico desses pacientes é dividido em alívio de sintomas e prevenção de eventos. A prevenção secundária foca na estabilização da placa e na redução da trombogenicidade. Além da antiagregação plaquetária com AAS, o tratamento deve incluir estatinas de alta potência para controle da dislipidemia (visando metas rigorosas de LDL) e controle rigoroso da pressão arterial e do peso. O uso de betabloqueadores também é fundamental se houver disfunção ventricular ou sintomas anginosos persistentes.
O ácido acetilsalicílico inibe a agregação plaquetária ao bloquear a síntese de tromboxano A2. Em pacientes com placas ateroscleróticas coronarianas, ele previne a formação de trombos oclusivos em caso de ruptura da placa, reduzindo significativamente a incidência de infarto agudo do miocárdio e mortalidade cardiovascular.
A dose padrão recomendada para prevenção secundária crônica varia entre 75 mg e 100 mg por dia. Essa dosagem baixa é suficiente para a inibição plaquetária irreversível, minimizando os riscos de efeitos colaterais gastrointestinais e sangramentos maiores em comparação com doses mais altas.
O clopidogrel é a alternativa de escolha para pacientes que apresentam alergia documentada ao AAS ou intolerância gástrica grave. Também é utilizado em terapia antiagregante plaquetária dupla (DAPT) por períodos específicos após a colocação de stents coronarianos ou síndromes coronarianas agudas.
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