Rastreamento de DAC em DM/SM: O Que as Evidências Dizem?

Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2022

Enunciado

O risco de Doença Arterial Coronária - DAC na população com DM ou SM, entretanto, não é uniformemente distribuído. Sendo correto o item:

Alternativas

1. A) Diversas estratégias de rastreamento para DAC foram implementadas nas últimas décadas, todas elas se mostraram funcionais dado se tratar de grupos de alto risco para DAC.
2. B) Diversas estratégias de rastreamento para DAC foram implementadas nas últimas décadas, porém a maioria delas se mostrou infrutífera dado se tratar de grupos de alto risco para DAC.
3. C) Nenhuma das diversas estratégias de rastreamento para DAC foram implementadas nas últimas décadas, porém a maioria delas se mostrou infrutífera dado se tratar de grupos de alto risco para DAC.
4. D) Diversas estratégias de rastreamento para DAC foram implementadas nas últimas décadas.

Pérola Clínica

Rastreamento de DAC em DM/SM de alto risco → maioria das estratégias infrutíferas, foco na prevenção primária.

Resumo-Chave

Pacientes com Diabetes Mellitus (DM) ou Síndrome Metabólica (SM) têm alto risco para Doença Arterial Coronária (DAC). Apesar de diversas estratégias de rastreamento para DAC terem sido propostas para esses grupos, a maioria não demonstrou benefício significativo na redução de eventos cardiovasculares, direcionando o foco para a prevenção primária intensiva.

Contexto Educacional

A Doença Arterial Coronária (DAC) é a principal causa de morbimortalidade em pacientes com Diabetes Mellitus (DM) e Síndrome Metabólica (SM). Embora esses grupos sejam considerados de alto risco cardiovascular, o risco não é homogêneo, e a identificação de subgrupos com risco ainda maior tem sido um desafio. Nas últimas décadas, diversas estratégias de rastreamento para DAC em pacientes assintomáticos com DM ou SM foram propostas e testadas, incluindo testes de estresse, escore de cálcio coronariano e angiotomografia. No entanto, a maioria desses estudos demonstrou que o rastreamento rotineiro em pacientes assintomáticos, mesmo aqueles com alto risco, não resulta em melhora dos desfechos cardiovasculares duros (infarto, AVC, morte) e pode, inclusive, levar a intervenções desnecessárias e aumento de custos. A justificativa para essa falta de benefício reside, em parte, no fato de que esses pacientes já devem receber tratamento intensivo dos fatores de risco, independentemente dos resultados do rastreamento. Portanto, as diretrizes atuais geralmente recomendam que o foco principal seja na prevenção primária agressiva, com controle rigoroso da glicemia, pressão arterial e dislipidemia, além de modificações no estilo de vida. O rastreamento pode ser considerado em casos muito selecionados, como pacientes com sintomas atípicos ou aqueles que não conseguem atingir as metas de controle dos fatores de risco apesar do tratamento otimizado.

Perguntas Frequentes

Por que o rastreamento de DAC em pacientes assintomáticos com DM/SM de alto risco não é sempre recomendado?

Estudos mostraram que o rastreamento rotineiro em assintomáticos não reduz eventos cardiovasculares e pode levar a exames invasivos e tratamentos desnecessários, com riscos e custos. O foco deve ser na prevenção primária agressiva.

Quais são os principais fatores de risco para DAC em pacientes com DM e SM?

Além da própria hiperglicemia e resistência à insulina, incluem dislipidemia (especialmente triglicerídeos elevados e HDL baixo), hipertensão arterial, obesidade central, estado pró-trombótico e pró-inflamatório.

Qual a abordagem mais eficaz para reduzir o risco de DAC em pacientes com DM ou SM?

A abordagem mais eficaz é a prevenção primária intensiva, que inclui controle rigoroso da glicemia, lipídios e pressão arterial, cessação do tabagismo, dieta saudável, exercícios físicos regulares e uso de medicamentos como estatinas e antiagregantes plaquetários quando indicados.

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