HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2021
Paciente, 23 anos, sexo feminino, vem ao pronto atendimento com história de dor em cotovelo direito há uma semana, acompanhado de um episódio de febre. Nega antecedentes patológicos ou uso de medicações ou substancias ilícitas. Refere gostar muito de animais e que, inclusive, participa de uma ONG que promove ações de cuidado com animais abandonados. Possui hábitos saudáveis de vida. Ao exame físico você percebe nodulações móveis e com discreta flogose dolorosa em cotovelo direito sem evidência de artrite. O Agente infeccioso mais provável para o contexto descrito seria:
Linfadenopatia regional + contato com gatos + febre → Doença da Arranhadura do Gato (B. henselae).
A Bartonella henselae causa uma linfadenite subaguda regional, frequentemente precedida por uma pápula no local da inoculação por arranhadura ou mordedura de gato.
A Doença da Arranhadura do Gato (DAG) é uma infecção causada pela bactéria Gram-negativa fastidiosa Bartonella henselae. É a causa mais comum de linfadenopatia regional crônica em crianças e adultos jovens. A transmissão ocorre através da saliva de gatos infectados (geralmente filhotes) via arranhaduras ou mordeduras, ou ocasionalmente por pulgas. A fisiopatologia envolve a invasão de células endoteliais e macrófagos, levando a uma resposta inflamatória granulomatosa nos linfonodos drenantes. Embora geralmente benigna, pode apresentar manifestações extranodais como a Síndrome Oculoglandular de Parinaud, neuroretinite ou pelíose hepática em pacientes imunossuprimidos.
O diagnóstico é predominantemente clínico-epidemiológico, baseado na história de contato com felinos e presença de linfadenopatia regional. Pode ser confirmado por sorologia (IgG/IgM para Bartonella henselae), PCR de aspirado do linfonodo ou, em casos atípicos, biópsia demonstrando granulomas e coloração de Warthin-Starry positiva para bacilos.
Geralmente inicia-se com uma pápula ou pústula no local da inoculação 3 a 10 dias após o contato. Segue-se, em 1 a 3 semanas, por uma linfadenopatia regional dolorosa (frequentemente axilar, cervical ou epitroclear), que pode ser acompanhada de febre baixa, mal-estar, anorexia e cefaleia.
Na maioria dos casos em imunocompetentes, a doença é autolimitada e resolve-se em semanas. No entanto, o uso de Azitromicina por 5 dias pode acelerar a resolução da linfadenopatia. Em casos graves, disseminados ou em imunossuprimidos, esquemas com Doxiciclina e Rifampicina são indicados.
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