CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2015
Criança de 8 anos de idade, apresenta quadro de febre, linfadenopatia e perda visual unilateral, com fundo de olho representado pela figura abaixo. Qual o agente etiológico infeccioso mais provável?
Febre + Linfadenopatia + Perda visual (estrela macular) = Doença da Arranhadura do Gato.
A Bartonella henselae é a principal causa de neurorretinite idiopática estrelada, caracterizada por edema de disco óptico e exsudatos maculares em forma de estrela.
A Doença da Arranhadura do Gato (DAG) é causada pela bactéria Gram-negativa fastidiosa Bartonella henselae. A transmissão ocorre geralmente através de gatos jovens infectados por pulgas. Embora seja frequentemente autolimitada, manifestações extranodais ocorrem em 5-10% dos casos. A neurorretinite é a manifestação oftalmológica posterior mais comum, apresentando-se como perda visual súbita e indolor. O diagnóstico é clínico-epidemiológico, apoiado por sorologia (ELISA ou IFI) para Bartonella. O tratamento em casos oculares graves ou sistêmicos disseminados pode envolver o uso de antibióticos como azitromicina, doxiciclina ou rifampicina.
A estrela macular é um achado de fundo de olho composto por depósitos de lipídios e proteínas (exsudatos duros) na camada plexiforme externa da retina, dispostos radialmente em torno da fóvea. Ela surge após a reabsorção do edema macular associado à inflamação do disco óptico.
A infecção pode causar a Síndrome Oculoglandular de Parinaud (conjuntivite granulomatosa com linfadenopatia pré-auricular) ou neurorretinite. A neurorretinite por Bartonella é geralmente unilateral e apresenta bom prognóstico visual na maioria dos casos pediátricos.
Caracteriza-se por uma pápula ou pústula no local da inoculação (arranhadura ou mordida de gato), seguida por linfadenopatia regional dolorosa (frequentemente axilar ou cervical) e febre baixa. É uma causa comum de linfadenopatia crônica em crianças.
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