CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
A biópsia de um paciente com conjuntivite crônica evidenciou granulomas. Qual o diagnóstico mais provável, dentre os abaixo?
Granuloma conjuntival + Adenopatia regional = Síndrome de Parinaud (Gato).
A Doença da Arranhadura do Gato é a principal causa da Síndrome Oculoglandular de Parinaud, apresentando-se como conjuntivite granulomatosa unilateral e linfadenopatia.
A Bartonella henselae é um bacilo Gram-negativo fastidioso transmitido por arranhaduras ou mordidas de felinos. Na oftalmologia, a apresentação clássica é a Síndrome Oculoglandular de Parinaud, mas também pode causar neurorretinite com estrela macular. O achado histopatológico de granulomas na conjuntiva em um quadro crônico direciona o raciocínio para causas infecciosas (Bartonella, TB, sífilis) ou inflamatórias (sarcoidose). A correlação com a adenopatia satélite é o 'pulo do gato' para o diagnóstico diferencial.
É uma entidade clínica caracterizada por conjuntivite granulomatosa unilateral, frequentemente com nódulos visíveis, acompanhada de linfadenopatia regional ipsilateral (pré-auricular ou submandibular) e febre.
O diagnóstico baseia-se na história de contato com gatos (especialmente filhotes), sorologia para Bartonella henselae (IgM e IgG) ou, em casos selecionados, biópsia conjuntival revelando granulomas não caseosos.
Muitos casos são autolimitados, mas o uso de antibióticos sistêmicos como azitromicina, doxiciclina ou sulfametoxazol-trimetoprima pode acelerar a resolução e prevenir complicações sistêmicas.
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