HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2021
Paciente, 23 anos, sexo feminino, vem ao pronto atendimento com história de dor em cotovelo direito há uma semana, acompanhado de um episódio de febre. Nega antecedentes patológicos ou uso de medicações ou substancias ilícitas. Refere gostar muito de animais e que, inclusive, participa de uma ONG que promove ações de cuidado com animais abandonados. Possui hábitos saudáveis de vida. Ao exame físico você percebe nodulações móveis e com discreta flogose dolorosa em cotovelo direito sem evidência de artrite. Referente ao tratamento e considerando o contexto clinico da história, a melhor escolha seria:
Doença da arranhadura do gato: Linfadenopatia regional + febre + contato com felinos. Autolimitada, tratamento sintomático na maioria.
A história de contato com animais (ONG de animais abandonados) e a presença de linfadenopatia regional (nodulações em cotovelo) com febre sugerem fortemente a Doença da Arranhadura do Gato (DAG), causada pela *Bartonella henselae*. Na maioria dos casos, a DAG é uma doença autolimitada e o tratamento é sintomático, sem necessidade de antibióticos específicos, a menos que haja complicações ou imunocomprometimento.
A Doença da Arranhadura do Gato (DAG) é uma zoonose causada pela bactéria *Bartonella henselae*, transmitida principalmente por arranhaduras ou mordidas de gatos, especialmente filhotes. É uma condição relativamente comum, especialmente em indivíduos que têm contato frequente com felinos, como a paciente da questão que participa de uma ONG de animais abandonados. A apresentação clínica típica da DAG é uma linfadenopatia regional subaguda, que se desenvolve semanas após a exposição, acompanhada de febre baixa, mal-estar e fadiga. No local da inoculação, pode surgir uma pápula ou pústula. As nodulações móveis e dolorosas em cotovelo, com discreta flogose, associadas à febre e ao histórico de contato com animais, são altamente sugestivas de DAG. É crucial para o residente reconhecer que, na grande maioria dos casos, a Doença da Arranhadura do Gato é uma condição autolimitada, com resolução espontânea em semanas a meses. O tratamento é primariamente sintomático, com analgésicos e anti-inflamatórios para o alívio da dor e da febre. O uso de antibióticos, como a azitromicina, é geralmente reservado para pacientes imunocomprometidos, casos com doença sistêmica grave, linfadenopatia supurativa ou outras complicações atípicas. Portanto, a conduta de não iniciar terapêutica específica e acompanhar é a mais adequada para a maioria dos pacientes com DAG.
Os sintomas clássicos incluem linfadenopatia regional (aumento dos gânglios linfáticos próximos ao local da arranhadura ou contato), febre, fadiga e, por vezes, uma pápula ou pústula no local da inoculação.
A doença é causada pela bactéria *Bartonella henselae*, transmitida principalmente por arranhaduras, mordidas ou lambeduras de gatos, especialmente filhotes, que são reservatórios assintomáticos.
Na maioria dos casos, a doença é autolimitada e o tratamento é sintomático. Antibióticos (como azitromicina) são reservados para casos graves, pacientes imunocomprometidos ou quando há complicações como doença sistêmica ou linfadenopatia supurativa.
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