HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2021
Homem, 73 anos, ensino superior completo, empresário, iniciou com quadro de diminuição de memória há cerca de três anos. Inicialmente, o paciente se esquecia de nomes e de algumas atividades menores. Recentemente, contudo, teve que ser afastado da administração da empresa, que estava tendo dificuldades financeiras e administrativas, gerando um conflito familiar importante, pois o paciente não percebia sua condição. Vem apresentando ainda episódios de desorientação, já tendo se perdido ao ir ao mercado próximo da residência. O exame neurológico era normal, exceto pela alteração da memória. O mini-exame do estado mental foi de 24/30, tendo perdido 3 pontos de evocação da memória, e o Montreal Cognitive Assessment (MoCA) de 21/30. Em relação ao quadro clínico, afirma se: I. O uso de memantina não está indicado nesse momento. II. Alucinações visuais são um achado característico da doença do paciente. III. Os níveis da proteína tau e beta-amiloide no líquido cefalorraquidiano devem ser dosados para confirmar o diagnóstico. Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
Memantina é para demência moderada a grave; inibidores colinesterase para leve a moderada.
A memantina é um antagonista do receptor NMDA indicado para demência de Alzheimer moderada a grave. Em fases iniciais ou leves, os inibidores da colinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) são a primeira linha de tratamento, antes da introdução da memantina.
A Doença de Alzheimer (DA) é a causa mais comum de demência, caracterizada por um declínio cognitivo progressivo que afeta a memória, o raciocínio e o comportamento. Sua prevalência aumenta significativamente com a idade, tornando-se um desafio de saúde pública global. O reconhecimento precoce dos sintomas é crucial para o planejamento do cuidado e a intervenção terapêutica. O diagnóstico da DA é primariamente clínico, baseado na história e em testes cognitivos como o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e o Montreal Cognitive Assessment (MoCA). A fisiopatologia envolve o acúmulo de placas de beta-amiloide e emaranhados neurofibrilares de proteína tau. Embora biomarcadores no LCR ou por imagem (PET) possam auxiliar no diagnóstico, especialmente em casos atípicos ou para pesquisa, não são rotineiramente exigidos para a confirmação em todos os pacientes. O tratamento farmacológico da DA visa retardar a progressão dos sintomas. Os inibidores da colinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) são a primeira linha para DA leve a moderada, melhorando a função colinérgica. A memantina, um antagonista do receptor NMDA, é indicada para DA moderada a grave, atuando em vias glutamatérgicas. O manejo também inclui abordagens não farmacológicas e suporte para cuidadores, visando melhorar a qualidade de vida do paciente e da família.
A memantina é indicada para o tratamento da Doença de Alzheimer em estágios moderados a graves, atuando como um antagonista do receptor NMDA para modular a neurotransmissão glutamatérgica.
Os principais biomarcadores incluem a dosagem de beta-amiloide 42 (reduzida) e proteína tau total e fosforilada (elevadas) no líquido cefalorraquidiano (LCR), além de exames de imagem como PET-amiloide e PET-tau.
A Demência com Corpos de Lewy é caracterizada por flutuações cognitivas, alucinações visuais recorrentes bem formadas e parkinsonismo espontâneo, além de distúrbio comportamental do sono REM.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo