HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2021
A presença do idoso na atenção primária está cada vez mais prevalente, como reflexo do aumento da expectativa de vida de toda população brasileira. o médico de mfc, por isso, necessita cada vez mais de conhecimentos sobre essa faixa etária. O diagnóstico provável de doença de alzheimer inclui, EXCETO:
Alucinações visuais + parkinsonismo + flutuações cognitivas = Demência com Corpos de Lewy, NÃO Alzheimer.
A apresentação simultânea de alucinações visuais proeminentes, parkinsonismo e flutuações cognitivas é um quadro clínico clássico da Demência com Corpos de Lewy, que se diferencia da Doença de Alzheimer, a qual tipicamente apresenta um início insidioso com piora progressiva da memória e outras funções cognitivas, sem essas características proeminentes no início.
A presença de idosos na atenção primária é crescente, tornando o conhecimento sobre demências essencial para o médico de família e comunidade. A Doença de Alzheimer (DA) é a causa mais comum de demência, caracterizada por um declínio cognitivo progressivo que interfere nas atividades diárias. Sua epidemiologia mostra um aumento exponencial com a idade, afetando milhões de pessoas globalmente. A importância clínica reside no impacto devastador na qualidade de vida dos pacientes e cuidadores, e na necessidade de um diagnóstico preciso para o planejamento do cuidado e manejo dos sintomas. O diagnóstico provável de Doença de Alzheimer é clínico, baseado em critérios que incluem início insidioso, declínio cognitivo progressivo em múltiplos domínios (especialmente memória e linguagem), e exclusão de outras causas. No entanto, é fundamental conhecer os diagnósticos diferenciais. A Demência com Corpos de Lewy (DCL) é a segunda causa mais comum de demência degenerativa e se distingue da DA por uma tríade de sintomas nucleares: flutuações cognitivas proeminentes, alucinações visuais recorrentes e bem formadas, e parkinsonismo espontâneo. Outras demências incluem a demência vascular, demência frontotemporal e demência associada à doença de Parkinson. O tratamento da Doença de Alzheimer é sintomático, visando retardar a progressão dos sintomas e melhorar a qualidade de vida, com o uso de inibidores da colinesterase e memantina. Para a Demência com Corpos de Lewy, o manejo é mais complexo devido à sensibilidade a certos medicamentos. É vital que o residente saiba identificar as características distintivas de cada tipo de demência para um diagnóstico correto e um plano terapêutico adequado, evitando o uso de medicações que possam piorar o quadro clínico, como antipsicóticos típicos na DCL.
A Doença de Alzheimer tipicamente se manifesta com um início insidioso de perda de memória recente, dificuldade em encontrar palavras, desorientação temporal e espacial, e problemas com tarefas complexas, progredindo para um declínio cognitivo mais generalizado.
A Demência com Corpos de Lewy se diferencia da Doença de Alzheimer pela presença precoce e proeminente de alucinações visuais bem formadas, parkinsonismo (rigidez, bradicinesia, tremor de repouso) e flutuações significativas no nível de atenção e cognição, que não são características centrais no início da DA.
O diagnóstico diferencial é crucial porque diferentes tipos de demência podem ter prognósticos, abordagens terapêuticas e sensibilidades a medicamentos distintas. Por exemplo, pacientes com Demência com Corpos de Lewy podem ser muito sensíveis a antipsicóticos típicos.
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