SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma paciente de 74 anos de idade foi trazida por sua filha ao ambulatório por alterações cognitivas progressivas há três anos. Refere dificuldades em lembrar eventos recentes, come compromissos e localização de objetos, mas mantém habilidades sociais preservadas. As comorbidades relatadas incluem hipertensão arterial controlada. Ao exame físico, apresentou, PA = 130 mmHg X 80 mmHg, FC = 76 bpm, FR = 18 irpm e SatO2 = 96%. Realizou mini-exame do estado mental (MEEM), no qual obteve 20/30 pontos, com prejuízo em memória e orientação temporal. Considerando esse caso clínico, qual é o diagnóstico mais provável?
Idoso + amnésia anterógrada progressiva + preservação social = Doença de Alzheimer.
A Doença de Alzheimer é a principal causa de demência no idoso, caracterizada por perda de memória recente e desorientação temporal de início insidioso.
A Doença de Alzheimer (DA) é uma patologia neurodegenerativa marcada pelo acúmulo de placas beta-amiloides extracelulares e emaranhados neurofibrilares de proteína tau intracelulares. Esse processo leva à disfunção sináptica e morte neuronal, iniciando-se tipicamente na região do hipocampo e córtex entorrinal, o que explica o déficit precoce de memória. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado nos critérios de demência (declínio em dois ou mais domínios cognitivos com impacto funcional). Exames de imagem (RM de crânio) são úteis para observar atrofia hipocampal e excluir outras causas. O tratamento atual é sintomático, utilizando inibidores da acetilcolinesterase (donepezila, galantamina, rivastigmina) e antagonistas do receptor NMDA (memantina), visando retardar a progressão dos sintomas e melhorar a qualidade de vida.
O sintoma cardinal é o déficit de memória episódica (amnésia anterógrada), onde o paciente esquece eventos recentes, repete perguntas e perde objetos. No início, as habilidades sociais, o vocabulário e a memória remota costumam estar preservados, o que pode mascarar o declínio para observadores menos atentos.
A Doença de Alzheimer tem início insidioso e progressão gradual. A Demência Vascular geralmente apresenta um início súbito ou degraus de piora (deterioração em escada), associada a fatores de risco cardiovascular, sinais neurológicos focais ao exame físico e evidências de infartos em exames de imagem cerebral.
O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) é uma ferramenta de rastreio que avalia orientação, memória, atenção, linguagem e praxia. Uma pontuação de 20/30 em um paciente com escolaridade média indica prejuízo cognitivo significativo. No entanto, o diagnóstico de demência requer também a comprovação de declínio funcional (prejuízo nas atividades de vida diária).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo